颈动脉闭塞能活多久？
疾病是危害人类健康的主要因素。很多人对日常生活中的疾病常识了解不多。想要治疗每一种疾病，首先要多了解病因！现在很多人都患有颈动脉狭窄。你知道颈动脉狭窄的症状是什么吗？患有颈动脉狭窄怎么办？让我们来看看边肖治疗颈动脉狭窄的细节吧！
目录
1、颈动脉狭窄概述2、颈动脉狭窄的临床表现
3.颈动脉狭窄的特色治疗。颈动脉狭窄的常见原因
5.颈动脉狭窄的症状。颈动脉狭窄的危害
7.颈动脉狭窄需要检查。颈动脉狭窄的手术指征
颈动脉狭窄的概况
颈动脉是将血液从心脏输送到头、面、颈的大血管，是大脑的主要供血血管之一。据文献报道，颈动脉重度狭窄患者即使采用有效的药物治疗，两年内脑缺血事件的发生率也高达26%以上。60%以上的脑梗塞是由颈动脉狭窄引起的，严重的脑梗塞可导致残疾甚至死亡。因此，颈动脉狭窄已成为当今社会危害人们健康的“头号”因素之一。
疾病的病因
颈动脉狭窄可由多种原因引起，不同原因引起的颈动脉狭窄的特点也不同。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是中老年患者颈动脉狭窄的最常见原因。患者常伴有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等易导致心脑血管损害的危险因素。动脉粥样硬化是由于脂质物质在血管壁上堆积，血管壁内的巨噬细胞吞噬脂质物质形成脂质池，并伴有脂质池表面纤维帽的形成。脂质核心和纤维帽构成动脉壁上动脉粥样硬化斑块的主要成分。斑块的增多使管腔逐渐变窄，或斑块不稳定破裂，斑块中的脂质成分暴露在血管管腔内，导致血栓形成和血栓脱落。会导致脑缺血事件的发生。动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄常位于颈总动脉末端。颈内动脉起始段、虹吸段和终末段分为大脑前动脉和大脑中动脉。
颈动脉夹层
颈动脉由内膜、平滑肌层和外膜层组成。正常情况下，各层相互连接成统一的整体，血液在血管壁围成的腔内流动。所谓动脉夹层，顾名思义，就是由于各种原因血液进入血管壁的层间而导致血管壁的层间分离。在基于美国和法国社区的调查中，颈动脉夹层的发病率为65438+2.5-3/100000。在45岁以下的年轻患者中，颈动脉夹层引起的卒中可达25%。
与发育、炎症或自身免疫相关的血管疾病
其他疾病，与发育、血管炎症、自身免疫有关，也会导致颈动脉狭窄，但比例很小。例如多发性大动脉炎、纤维肌发育不良和烟雾病。在这部分患者中，年轻患者占了很大比例。
颈动脉狭窄的临床表现
一些轻度和中度颈动脉狭窄的患者可能没有临床症状。临床上与狭窄相关的症状称为“症状性颈动脉狭窄”。
症状性颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄引起的脑缺血有关。根据发病时间的特点，可分为短暂性脑缺血发作和中风，两者的主要区别在于患者的缺血症状能否在24小时内完全缓解。短暂性脑缺血发作可以完全缓解，中风则不能完全缓解。
颈动脉狭窄引起的缺血性症状主要有头晕、记忆力下降、意识定向障碍、外侧和/或四肢发黑、麻木和/或无力、舌根偏歪、说话不利、听不懂别人说的话等。
诊断和鉴别诊断
诊断
颈动脉狭窄的诊断主要依据患者的临床症状、体格检查和影像学检查。目前临床上主要使用的影像学检查方法主要有血管的形态学检查和脑组织的检查。斑块性质和血液流变学的影像学研究是今后的研究方向。
血管造影检查方法
目前主要用于颈动脉的血管成像方法主要有颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)。其中，DSA是检查的“金标准”。
脑组织成像检查
颈动脉狭窄引起的脑组织缺血性改变，目前临床上使用的主要脑组织检查有计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和扩散加权成像(DWI)。
另外，目前临床上有基于核磁共振的斑块性质检查方法，主要是指多序列核磁共振成像，利用核磁共振不同扫描序列对不同组织的敏感性来检测斑块主要成分的特征。但尚未在临床上推广。
鉴别诊断
颈动脉狭窄的鉴别诊断主要包括症状的鉴别和部位的鉴别。症状主要与其他脑部病变如颅内占位、癫痫发作等脑血管疾病有关。位置的认定主要是指在合并其他血管狭窄疾病时，需要判断颈动脉狭窄是否是导致脑缺血的“责任血管”。
款待
颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素控制、药物治疗、手术治疗和介入治疗。
风险因素的控制
动脉粥样硬化性颈动脉狭窄通常是系统性血管疾病的一部分。因此，控制可导致血管动脉粥样硬化的危险因素是治疗颈动脉狭窄的基础。主要包括:适当运动，控制体重，避免肥胖，戒烟，少喝酒，合理控制血压，血糖，血脂。
药物
药物治疗主要包括稳定动脉粥样硬化斑块和抗血小板药物。他汀类药物、阿司匹林和/或氯吡格雷是临床常用药物。此外，药物治疗还包括高血压、糖尿病等危险因素的药物治疗。药物治疗只能稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，减缓动脉粥样硬化的进展，从而减少脑缺血事件的发生，但不能从根本上清除斑块或恢复脑组织的血流。
外科疗法
手术治疗主要指颈动脉内膜切除术(CEA)。这是去除动脉粥样硬化斑块，重建正常管腔和血流的唯一方法。到了80年代，欧美很多中心开始系统研究CEA。多项多中心、大样本随机对照研究表明，对于重度颈动脉狭窄和症状性中度颈动脉狭窄，CEA明显优于药物治疗。现在北美CEA每年可达654.38+0.7万，成为治疗颈动脉狭窄的首选。是治疗颈部颈动脉狭窄的“金标准”。
介入治疗
20世纪90年代以后，随着设备和器械的发展，颈动脉支架成形术(CAS)逐渐得到发展和普及，并有取代CEA的趋势。颈动脉支架主要是基于血管内介入技术，利用球囊或支架扩张颈动脉狭窄部分，从而达到重建颈动脉血流的目的。
65438-0998，英国率先设计开发了针对症状性颈动脉狭窄的CEA和CAS对比研究，但CAS技术不成熟，被安全委员会终止。2001，卡瓦塔斯发表了自己的研究成果。试验期间，对253例CEA和251例颈动脉狭窄患者进行了血管内治疗。结果显示，30天内主要预后事件的发生率相似，手术组颅神经病变明显较多，局部血肿较血管内治疗组少，1年后严重狭窄更常见。
后来从2003年到2010年，CARESS研究、SAPPHIRE研究、EVA-3S研究、SPACE研究、ICSS研究和CREST研究都报道了不同的结果，其中SAPPHIRE研究认为它们之间的有效性和安全性没有显著差异，但似乎CAS更适合手术风险高的特殊人群。EVA-3S研究、空间研究和ICSS研究更倾向于CEA处理；CREST研究是迄今为止规模最大的国际多中心随机对照临床试验，美国有65，438+008个研究中心，加拿大有9个研究中心参与研究，旨在比较CEA和CAS对颅外颈动脉狭窄的治疗效果。从2000年到2008年，共有2522名患者被纳入研究。在最终的临床分析中，CAS组有65，438+0，262例患者，CEA组有65，438+0，240例患者，平均随访时间为2.5年。CAS组和CEA组之间无显著差异(7.2% 7.2% vs 6.8%，P=0.51+0)，CAS组和CEA组之间围手术期主要终点事件发生率无显著差异(5 P=0.38)，进一步分层统计显示CAS组和CEA组围手术期死亡率无显著差异(0.7% vs 0.3%，P=0.18)，CAS组围手术期卒中发生率显著高于CEA组(4.6438但CAS围手术期心肌梗死发生率低于CEA (1.1% vs 2.3%，P = 0.03)，其他亚组分析也提示老年人更适合CEA治疗。
基于国外20多年的研究成果，美国和欧洲的卒中防治指南中明确将CEA作为治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的首选药物，并提出CAS在特殊人群中可获得类似甚至更好的结果。
今年年初，美国14专业协会联合发布了《颅外颈动脉和椎动脉疾病治疗指南:多个科学委员会联合指南》。在强调CEA首选的同时，应适当放宽CAS的适应证，不仅作为部分替代CEA的治疗手段，对于无症状的颈动脉狭窄患者(血管造影狭窄程度60%以上，多普勒超声狭窄程度70%)，建议在高选择下可考虑预防性治疗。同时再次强调CEA和CAS的围手术期安全性，围手术期卒中或死亡率必须小于6%。
颈动脉狭窄的特色治疗
物理疗法加中医疗法——脑通舒洛宁栓疗法
脑通舒洛宁栓治疗系统是在中医基础理论的指导下，结合现代科技发展的产物，综合运用中医理论、生物医学工程、计算机技术、信息和传感器技术，研制出具有中医特色的智能化、标准化诊疗设备。
一是多学科定位，综合中西疗法精华
包括分子遗传学、细胞病理学、纳米药理学、生物物理学、分子免疫学、医学心理学等学科，根据世界卫生组织(世卫组织)脑病诊疗标准，以脑血栓、脑梗塞、脑缺血的国际权威诊疗标准为基础，结合我国传统医学特点，研制了“脑通舒洛宁栓疗法”康复项目。
第二，多维度定制，“一对一”针对性治疗
率先提出脑血栓、脑梗塞、脑供血不足多维立体治疗体系。根据“一对一”的针对性治疗原则，为每位患者制定个性化的综合治疗方案，利用“云店莫脑功能循环治疗仪”的目标定位，结合患者自身体质的优劣，做出最有效、最安全、最快捷的治疗体系。
三、全面评估病情，杜绝药物对身体的损害。
首次推出脑血栓、脑梗塞、脑供血不足病灶全数字化精确定位系统，彻底根除脑血栓、脑梗塞、脑供血不足常规手术治疗和药物治疗带来的危害，不损伤肝肾功能，不给患者身体留下后遗症。
四是治疗时间短，康复效果好。
中枢神经再生疗法可以在短时间内修复患者受损的脑细胞，恢复脑部病变的血液供应和氧气供应，激活受损的“休眠”脑组织细胞，促进脑细胞再生。住院一周后，97%的患者脑功能会有较大改善。配合后期康复训练和中成药调理，康复效果明显，彻底解决了脑血栓、脑梗塞、脑供血不足无法根治的历史难题。
诊断
1.60岁以上男性有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等心脑血管疾病危险因素。
2.体检时发现颈动脉杂音。
3.综合分析无创辅助检查的结果可以做出诊断。
颈动脉狭窄的常见原因
动脉粥样硬化
它是最常见和最常见的，涉及颈总动脉分叉、颈内动脉和海绵窦、基底动脉和大脑中动脉等。颈总动脉分叉病变常累及颈总动脉远端和颈内动脉近端，病变主要沿动脉后壁蔓延，提示局部脑血流冲击血管内膜。
(2)颈动脉纤维肌发育不良
它是一种以颈动脉和肾动脉狭窄为特征的非炎性血管疾病。
常见于20 ~ 50岁的白人女性。双侧颈动脉和椎动脉常同时受累，但颈总动脉分叉常不受累(不同于动脉粥样硬化)。20% ~ 40%的患者有颅内动脉瘤。
(3)颈动脉内膜切除术
有两种:创伤性和自发性。伤者因旋转暴力颈部过度拉伸，颈动脉触及第二颈椎横突。自发性患者常伴有动脉粥样硬化和纤维肌发育不良。本病在血管造影上的典型表现为:颈总动脉分叉远端的颈动脉呈鸟嘴状狭窄或阻塞，可延伸至颅底，有时伴有动脉瘤。
辅助检查
多普勒超声检查
多普勒超声检查是多普勒血流测量和b超实时成像的有机结合，是目前无创性颈动脉检查的首选，具有简单、安全、费用低等特点。它不仅能显示颈动脉的解剖图像，还能显示动脉血流量、流速、血流方向和动脉血栓形成情况，如区分斑块出血和斑块溃疡。诊断颈动脉狭窄程度的准确率达95%以上，多普勒超声已广泛应用于颈动脉狭窄病变的筛查和随访。超声波检查的缺点包括:
①颅内颈内动脉病变无法检查；
②检验结果易受操作人员技术水平的影响。
磁共振血管造影
磁共振血管成像(MRA)是一种无创性血管成像技术，能清晰显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并能重建颅内动脉图像。颈部血管轮廓比较直，特别适合做MRA检查。MRA能准确显示血栓斑块、夹层动脉瘤和颅内动脉，对诊断和方案的确定非常有帮助。
MRA的突出缺点是血流缓慢或血流复杂往往会造成信号丢失，夸大狭窄。在显示硬化斑块方面也有一些限制。MRA禁忌用于有金属滞留的患者(如金属支架、起搏器或金属假体等。).
ct血管造影术
CT血管造影(CTA)是在螺旋CT基础上发展起来的一种无创性血管造影技术。方法是通过血管注射造影剂，在循环血液或靶血管中造影剂浓度达到峰值时进行体积扫描，然后进行处理，得到数字立体图像。颅外颈动脉适合CTA检查，主要原因是颈动脉的方向与CT断面垂直，避免了螺旋CT扫描中水平血管分辨率相对不足的缺点。CTA的优点是可以直接显示钙化斑块。
目前三维血管重建一般采用表面遮盖显示(SSD)和最大密度投影MIP。MIP重建图像能获得类似血管造影的图像，并能显示钙化和附壁血栓，但三维空间关系不如SDD。但是SDD不能直接展示密度差异。CTA技术已经广泛应用于颈动脉狭窄的诊断，但还不够成熟，需要进一步的经验来完善。
数字减影血管造影
目前，虽然无创成像方法已经越来越广泛地应用于颈动脉病变的诊断，但每种方法都有一定的优缺点。高分辨率MRA、CTA和多普勒超声成像对初始诊断和随访具有重要价值。虽然血管造影不再是普查、初步诊断和随访的方法，但在准确评估病变和确定治疗方案方面，数字减影血管造影(DSA)仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。
颈动脉狭窄的DSA检查应包括主动脉弓血管造影、双侧颈总动脉血管造影、颅内颈动脉血管造影、双侧椎动脉血管造影和基底动脉血管造影。DSA可以详细了解病变的部位、范围和程度以及侧支的形成情况。帮助确定病变的性质，如溃疡、钙化和血栓形成；了解动脉瘤、血管畸形等并存的血管疾病。动脉造影可为手术和介入治疗提供最有价值的影像学依据。
动脉造影是一种创伤性的检查方法，而且价格昂贵。文献报道并发症发生率为0.3% ~ 7%。主要并发症有脑血管痉挛、斑块脱落引起的中风、脑栓塞和造影剂过敏。肾功能损伤、血管损伤、穿刺部位血肿、假性动脉瘤等。
颈动脉狭窄的判定方法
虽然超声、CT、MRI等无创检查在颈动脉狭窄的诊断中发挥着越来越重要的作用，但动脉造影仍然是颈动脉狭窄诊断的“金标准”。根据动脉造影结果判断颈动脉狭窄程度。不同的研究部门采用了不同的测量方法，国际上常用的测量方法有两种，即北美症状颈动脉协作者(NASCET)标准和ECST标准。
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