骨科进修课程完成情况的自我评估
骨科继续教育的自我评价(上)
20XX年9月？20XX年3月，经科室安排和院领导批准，我在上海市第六人民医院学习，专业为创伤骨科、关节置换外科和脊柱外科。上海六院是国内著名的骨科医院。其技术和理念与国际接轨，一直走在世界前列。也是上海市骨科创伤中心，号称:？上海骨科航母？。每年完成骨科手术约1.5万例(不含急诊手术)，其中创伤骨科6500例，脊柱外科1.2万例，关节置换术1.5万例，关节镜20XX例，骨科手术及骨肿瘤65438例，康复及截肢病房2300例，日均手术量。经过近半年的学习，我学到了很多先进的技术和理念，对常见的创伤疾病的诊治有了很大的提高，尤其是关节周围骨折的诊治和手术技巧。对髋关节和膝关节置换有充分的了解。对我以后的工作会产生积极而深远的影响，让我对以后的工作更有信心。进修期间，我严格遵守六院的规章制度，听从科室领导的安排，积极完成科室交给的各项任务，认真学习业务，圆满完成了进修任务。过去六个月的工作总结如下:
一、肢体显微外科类
1年3月至16年3月，根据上海六院的进修安排，参加了肢体显微外科的课程，主要是提高高级医师的显微技术和理论知识。通过老师们的讲课，我进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识。此外，老师们的标本教学和操作示范也让他们对一些操作的关键步骤有了更深入的了解。李燕杰主任一直强调显微外科是骨科医生的基本功。通过对显微外科的学习，我深刻理解了它的真正内涵和渊博知识。
二、AO技术类
AO技术课是本次学习之前的另一门必修课。这门课非常正式。授课老师有韩国吴宗鉴教授、泰国SuthornB教授、上海六院罗丛峰教授、AO亚太区秘书长、国内部分著名骨科专家。质量高，要求严。本课程内容围绕AO骨折治疗原则，涵盖基础骨折的基础理论和临床治疗。首先，课程安排是关于骨折治疗的基本原理及其对骨折愈合的生物学效应。阐述了软组织相关损伤，介绍了直接复位和间接复位对骨折愈合的影响，论述了坚强固定和稳定固定的科学原理，阐述了接骨板技术的发展，重点介绍了锁定钢板内固定的概念。课堂的另一个重要内容是分组标本的操作。SuthornB教授和吴宗坚教授亲自授课，使我真正掌握了骨折的基本固定技术，如张力带固定技术、加压螺钉固定技术、外固定支架固定技术等。同时通过AO基础课的学习，对AO原则有了更高的认识:解剖复位、牢固固定、保护软组织血供、早期功能锻炼。最后获得了国际AO组织颁发的AO基础学习班证书，为以后成为Aofellow打下了基础。
三、创伤骨科的研究
上海市第六医院的创伤骨科分三个病房，在三个病房学习我收获很大。六院的外伤病人很多，几乎各种各样的病人和病例都能见到，同样骨折的病人在手术室也能见到很多次。通过手术的操作，授课老师的耐心讲解，认真的术后总结和业务学习，以及在图书馆查阅大量医学文献，我掌握了以下技巧:
1和微创技术的应用
经过老师的讲课和操作，操作后的阅读和总结，对Mippo技术有了透彻的了解，掌握了这项技术，掌握了技术的精髓。是一种相对稳定的骨折技术，适用于关节外、粉碎性严重、软组织条件不允许切开复位的骨干骨折，如股骨髁上骨折、胫骨远端骨折等。Mippo技术不等于小切口技术。无论是大切口还是小切口，都要尽可能保留骨的血供，解剖复位不能建立在破坏局部和骨血供的基础上。但有时患者并不理解功能复位的意义，骨折是否解剖复位才是衡量手术成败的标准。这项技术的应用需要术前与患者进行良好的沟通。
2.髓内钉技术
近年来，随着人均寿命的提高，我国已进入老龄化社会，骨质疏松症患者超过6000万。据报道，中国每五分钟就有一名髋部骨折的患者。这半年来，我接触了很多髋部骨折的老年患者。固定不再局限于空心螺钉和DHS，而是采用了许多国际先进的髓内固定系统，如PFN、PFNA、Ganma钉、Ganma3、intertan等。其优点是杠杆臂短，弯曲臂小，手术创伤小，失血量少，可减轻患者痛苦，减少手术并发症，特别适用于股骨转子下骨折患者。目前用髓内钉技术治疗髋部骨折已经成为？金本位？从国际会议，内部会议，各种杂志文章都可以看出来。但是这些植入物大部分都是进口材料，价格昂贵，但是我相信随着大量国产器械的出现，髓内钉技术必然会成为治疗髋部骨折的主流。所以我也重点学习了这个技术，包括闭合复位到植入。经过反复练习，我已经熟练掌握了。
3.Ilizarov外固定器的应用
之前只在书籍杂志上听说过ilizarov外固定器。这种支架用于骨科手术和复杂创伤的治疗，解决了很多过去骨科手术无法治疗的问题，特别是在骨缺损、骨不连和骨关节畸形的治疗方面。伊利扎罗夫的治疗原则从何而来？牵引成骨？这个事实。在六院学习期间，我多次与康庆林教授和鲍鲲教授一起做手术，询问他们的要点。有时间看了相关书籍，借伊利扎罗夫外固定支架展的机会，向这款支架的技术总监学习。之所以对这项技术感兴趣，是因为之前我们科室也有大段骨缺损的病例，最后因为没有好的治疗方法而延误了治疗。在我看来，这项技术可以为我们提供一种治疗骨不连、骨缺损、高能暴力导致的胫骨前肌损伤、足下垂畸形等损伤的方法。目前这项技术被北京外固定研究所夏鹤涛教授广泛采用。我会继续研究这项技术，希望有一天能在我院开展。
此外，我还见证了罗丛峰教授在创伤骨科研究中导航技术的应用。胫骨平台骨折？三栏式打字理论？的实际应用；足踝外科专家史教授治疗踝关节骨折:肩关节专家陈云峰教授重建肩锁韧带和喙锁韧带治疗肩锁关节脱位；肘关节专家钟彪教授对肘关节感兴趣？恐怖三重奏？肘关节周围骨折的治疗对未来创伤治疗有更深的认识。
第四，关节外科的研究
经过努力，我有幸在关节外科学习。上海每年关节置换患者约6000例，其中六院1.500例，平均每天6台关节置换手术。我的导师是我国著名的关节外科专家吴海山博士和戴克荣博士，两位都是博士生导师。它的理论和技术都很强。通过关节外科的学习，掌握了髋膝关节置换术的基本手术技能和并发症的处理。
骨科继续教育第二部分完成情况的自我评价
从xx年xx月到XX年9月，在北京XX骨科学习了一年，不算丰富但是很充实，真的受益于亲身经历和感同身受。
回顾我在xx骨科一年的学习，有问病史的场景，有认真体检的场景，有安静听课的场景，有不带病人去产检的场景，有老老实实在手术台上站了一天的场景，有看书看文件的场景，等等，都在我写复习总结的时候呈现在脑海里。虽然有些工作已经很熟悉了，但是在每天和xx医生的临床实践中，我可以重新发现自己的不足，比如查房，询问病史，体检等等。从规范性上来说，相差甚远，所以这一年没有白过。从最基础的学习，我不仅学到了他们高深的脊柱关节套路，也从临床医生的角度规范了自己的行为。
我记得每天巡视两次的习惯。他们已经养成了每天早晚查房的习惯，真的仔细观察病情。查房了解病情变化，检查结果；倾听患者感受，优先考虑家属意见。及时发现问题，及时处理。
澄清床管医生的概念。其实管床医生这个概念的定义，就是对临床医生最好的诠释。床管医生要做好本床患者病历书写工作，完成相关检查和术前术后会诊，处理患者常见围手术期并发症，发现问题及时向上级医生汇报。所以居民留下来加班是常事，因为他们的工作复杂繁重，今天的工作留到明天再做。只有每天管好自己的床，才能成为真正的临床医生。做好住院医师的工作，可以为以后的职业生涯打下坚实的基础。
对职业的不懈追求。xx作为全国疑难病诊疗中心，经常会遇到很多骨科领域的罕见病。遇到从未见过的疾病，他们会查阅大量文献，组织全科医生研究查阅的文献，讨论治疗方案。虽然医学是一门实证科学，积累经验很重要，但更重要的是尊重循证医学的证据。他们会保留所有治疗好的病例，以便总结治疗经验。
每周四的晨读会和大查房都是全科交流的机会。xx骨科每周四上午的晨读会其实就是一个小讲座，由副教授以上的老师授课，用他们的专业知识来讲解一个话题。讲座结束后，可以提问和交流。在xx医院，已经有了名气，得到了医院领导的好评。大查房是总结过去一周的手术患者，讨论未来一周术前患者的手术方案。
手术台上严格的无菌概念。手术室里先进的层流设备和现代化的消毒仪器，可以为手术提供更无菌的环境和工具，但如果手术室里的外科医生和护士对无菌的概念认识不够，最先进最现代化的都是浮云。从第一节课的无菌，到每次上台教授们对无菌的认识，说明无菌对他们来说已经成为一种习惯。要做最成功的手术，如果感染将是一场灾难，尤其是在骨科放置植入物，感染肯定会导致手术失败。
医生和病人之间的交流。众所周知，良好的医患关系的建立需要医患双方和家属之间的良好沟通，但是要获得良好的沟通，绝对不是你给病人做手术就可以的。当然，这可能是必要的。xx骨科病人入院后，医生会先做自我介绍，让病人知道你是他的管床医生，住院期间可以有所发现。我认为这真的很重要。耐心倾听患者的诉说，细心解释病情，及时处理病情，甚至在生活上照顾患者，亲自陪同患者检查，经常指导术前术后的训练和康复，都是与患者沟通的好方法。医生在医疗实践中要取得患者的信任，这是最有效的沟通方式。
骨科继续教育完成情况的自我评价(三)
我深造的主要方向是什么？颈肩腰腿痛？保守治疗和？断肢？手术治疗。进修科室为颈肩腰腿痛、上肢损伤、手外科。颈肩腰腿痛治疗中心由四个科室组成，共170张床位，是全国最大的颈腰椎病中医治疗科室。上肢损伤科和手外科是外科治疗四肢骨折和血管神经损伤的科室。
一.进一步研究:
每天早上7: 00去医院查房，查看病人的治疗情况，询问病人的感受，征求病人对治疗的意见，重点是新入院的病人和手术(或减容)后的病人。解答病人的疑问和疑惑，及时向老师汇报自己解决不了的问题，向老师请教，和老师一起解决，及时完成病人的治疗(如换药、医嘱等。).
在颈肩腰腿痛科学习期间，我掌握了一套行之有效的颈肩腰腿痛非手术疗法，即洛阳正骨疗法。
优秀的牵引方法:采用床边多功能牵引架，根据患者的不同情况，采用相应的牵引角度、牵引重量、牵引时间，达到正骨调筋的治疗效果。
中医治疗:平乐正骨把这种病分为三种:一是气滞血瘀，二是寒湿凝滞，三是肝肾不足。洛阳市骨科医院采用自主研发的经痛消丸、椎间盘丸、钟奇舒窈丸，按照三型分期治疗，并采用中药熏蒸、离子导入等外用中药温经散寒、疏通经络，使外治法起到内治的作用。
展筋丹搓药:展筋丹搓药法是以针灸为基础的？洞口大开，通畅无阻，致邪灵飞来？原理，结合颈肩腰腿痛的具体情况，选取相应的穴位或反应点，将金战丹(散)涂于其上，同时施以特定的揉捏、按摩手法，使药物与手法共同发挥作用，起到活血止痛、通经活络的作用。
手法治疗:分为筋手法和骨手法。肌腱治疗的主要方法有理性肌腱、柔性肌腱和松弛肌腱。正骨手法主要是各种关节动作，包括升降推定、三维牵引床定点旋转等。这种手法可以有效地调整脊柱椎间盘和小关节的位置，改变突出物或骨赘与受刺激的神经根或脊髓与血管的解剖位置关系(即位移理论)，从而降低神经根的张力或骨赘对神经和血管的刺激，达到骨愈合和止痛的目的。将筋疗法的手法与骨疗法的手法紧密结合，以点、按、推、揉等活络筋、调筋、松筋的手法放松脊柱周围的动力性肌肉，达到舒筋止痛的效果。
臭氧注射疗法和骶管疗法。
功能锻炼:根据患者不同的身体禀赋和具体情况，制定相应的个性化功能锻炼方案，有选择地应用颈、腰、背肌和脊柱周围动力肌群的功能锻炼方法，如颈臂斗争、飞雁、倒走、拱桥锻炼等。
在手术部学习期间，提前去医院查房，及时完成病人的治疗。8: 30左右进手术室探视手术或参与手术。作为一个助手或者两个助手，洛阳骨科医院平均每天要做60多台手术。手术室有14平诊手术室和1急诊手术室。巨大的手术量对手术室的挑战很大，所以手术通常安排的很紧，手术室也有相应的。手术准备室？一台手术结束前半小时，巡回护士通知下一台手术，手术后病人到了？麻醉恢复室？两次手术间隔约10分钟。手术室里有休息室，医生和护士可以在那里休息和吃饭。整个手术室平均到21: 00才能下班(急诊除外)，晚上写病历，看书查阅资料解决自己的问题。另外积极参加骨科术前病例讨论，第二天讨论所有手术。
在学习和进修期间，我将遵守医院和科室的规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到不迟到，不早退，不无故旷工，不擅离岗位。对患者和蔼可亲，态度良好，尽力将所学的理论知识和基本技能付诸实践，得到了科主任、老师和患者的高度评价。在这个过程中，我不断总结自己的学习方法和临床经验，努力提高自己独立思考、独立解决问题和独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。通过这次学习，我提高了自己撰写相关医学文献的水平。增强骨科常见病、多发病的诊治能力；进一步掌握了保守治疗。其间，我还积极参加洛阳骨科医院主办的活动。如何写好一篇医学论文？、?四肢组织缺损新进展研讨会？、?20XX全国髋膝关节疾病高峰论坛？以及其他各部门组织的学习班和业务学习班，与专家进行学术交流。通过学习和交流，我大大开阔了眼界，丰富了知识，了解了一些新的手术方法和技巧。
二，深造的感受
1，良好的医患沟通
我们非常重视医患沟通，有良好的医患对话习惯，值得学习。进病房前敲门，询问病情，做身体检查，解释诊疗事项，非常耐心的倾听患者的抱怨和诉求，医患关系非常融洽。
2、规范诊疗行为
医疗活动很规范，按照统一？JCI标准报？从事医疗活动。对于治疗方式的选择:手术还是保守治疗以及各自的优缺点，医生也会和患者及家属讨论内固定器械的选择，由他们来决定方案，从而体现对患者的尊重，保证患者的知情同意权。
3.保护患者隐私和信息机密。
各科室没有住院患者名单，医生离开电脑要退出患者界面；治疗操作时，应拉上床帘；不能在公共场所谈论病情或患者信息；不能和与患者治疗团队无关的人谈论病情；治疗组成员不允许在病房内大声交流病情或意见。尊重病人，保护病人隐私。
4、确保患者安全:
准确识别患者。
入院后，医护人员仔细核对患者身份，给每位患者手腕上戴上腕带，上面贴有标明患者基本信息的标签，以确认身份。
五、提高高风险药物的使用安全性。
患者安全的目标首先要求医院根据自己的数据和监管/行业组织的要求/指南，制定高预警药物清单。政策/法规应强调列表中每种高警戒药物的识别、位置、标签和储存。根据实际情况，将静脉用青霉素和头孢菌素暂列为特定条件下的高风险药物，通过对每位患者进行认真细致的评估，将特殊条件下发生过敏性休克的潜在风险降至最低。
降低了医院感染的发生率。
消除或降低感染风险的一个重要方法是手部卫生。每个病房都有一次性消毒剂。在对患者进行评估、诊断和治疗前后都要洗手，不要忘记反复教育患者和家属洗手的重要性。
v .降低病人跌倒/从床上掉下来造成伤害的风险。
对患者进行评估，将高危、重症患者安排在靠近医护人员的铺位，加强教育，包括对陪护人员的教育，在铺位上用粘纸标注预防跌倒/坠床。
v确保手术部位正确，操作正确，患者正确。
错误的手术部位、错误的手术操作和错误的患者操作被认为是不可原谅的，但这样的错误在世界各地都很常见，并且一直是联合委员会警告事件数据库中报告最多的警告事件。因此，患者安全的目标要求医院制定并实施以下措施:对手术部位进行标记，标记明显易懂，且不易去除或清洗；患者应参与验证过程。当患者进入手术室时，医院使用检查表来确认正确的患者、正确的操作和手术部位标记。相关文件(如术前评估及手术方案、术前评估及知情同意书)、影像及检验结果准备就绪，所有设备/移植器械确认到位、正确、有效。手术正式开始前，整个手术团队要停下手头的所有手术，再次核实手术部位是否正确，手术方式是否正确，患者是否正确。暂停？过程要记录在病历里。
教育病人使用浴室的警报装置。
告诉检查员，病人的卫生间里有报警装置。如果没有陪护，病人的卫生间出现问题，可以用报警装置通知护士，巡视病房时注意卫生间。
在xx-x医院学习的日子里，感觉这里的工作非常正规有序，所有的操作，所有的流程都有规范的文件，病房里的每个人工作都有条不紊。每个人的工作热情和主动性都很高，轻松和谐的环境让每个人都有一种轻松健康的心态。大家都自觉遵守纪律，这里的员工自觉性很高，工作有条不紊。你所做的一切都是为了。降低风险，保证医疗质量和患者安全？。
三。意见和建议:
学习的主要目的是学以致用，运用所学的先进技术、先进管理模式和先进理念，结合本单位实际，改进工作，提升诊疗水平。根据医院的现状，结合我所了解到的情况，提出以下意见和建议。
1，开展新技术项目
计划开展颈腰椎优势牵引法、金战丹按摩、臭氧注射疗法、骶管注射疗法，逐步开展颈椎提推、腰椎立体牵引复位治疗。
2、设立治疗颈肩腰腿痛的科室。
随着人们工作压力的增加，对健康的日益重视以及医疗保险制度的建立，颈肩腰腿痛有了广泛的来源和更多的患者。为了使治疗更加系统化、规范化，做出更好的效果，真正做大做强，提高医院的竞争力。可以逐步建立颈肩腰腿痛的诊所和科室。
3.降低风险，确保医疗质量和患者安全。
20XX 65438+2月xx-xx医院通过？JCI标准报？认证。JCI标准主要关注医院的医疗质量和患者安全及其持续改进和提高。是全球最高级别的医院金牌认证。JCI认证过程是提高医院质量和服务的过程。是执行吗？以病人为中心？服务理念，强化患者安全治疗过程；可以借鉴的经验有:医院制度建设、医疗流程、质量持续改进、医疗安全等。，从而实现它？降低风险，保证医疗质量和患者安全？。
在xx-x骨科医院进修半年是我人生中非常宝贵的经历，受益匪浅。感谢院领导一如既往的关心、支持和帮助。
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