妇科病例怎么写？
一、案例的特点:
1，已婚育龄妇女，反复无痛性出血。
2.患者月经规律为7/30天，末次月经期为2004年3月9日，预产期为65438+2004年2月16。怀孕1，绝经40+天出现严重早孕反应。因尿酮体阳性，在社区医院输液7天，好转。怀孕10+周，出血1次，休息后缓解。从五月开始就能感觉到胎动。定期产前检查，唐氏风险筛查风险低，孕24周50g葡萄糖7.6mmol/l，复查OGTT正常。自妊娠5月开始出现不规则宫缩，孕26周时突然出现下腹痛* * *少量出血，颜色为暗红色。b超显示胎盘低，经海淀妇幼保健院保胎、抑制宫缩治疗后好转。孕27周，31周再次发生无诱因出血。b超显示胎盘下缘达宫颈内口，经舒喘灵保胎、抑制宫缩治疗后好转。1.5小时前无诱因无痛性出血，量多于月经。她住进我们医院做进一步的诊断和治疗。她对青霉素过敏。
3.体检:T36.5℃，P80次/分钟，R18次/分钟，Bp120/70mmHg。一般条件好，心肺(-)，肝脾不满足。产科体检:腹部肿大，宫高36cm，腹围98cm，第一次露头。
4.辅助检查:b超:单个活胎头位，双顶径8.0cm，腹围8.3×8.6cm，股骨长5.6cm，胎盘I度，羊水5.2cm，胎盘下缘达宫颈内口，子宫前壁扁平脐带处实性低回声结节65438±0.7cm，胎儿脐带绕颈65438±0周。
二、诊断与鉴别诊断:
1.宫内妊娠33+5周，妊娠率1，产0。第一位:患者月经规律7/30天，末次月经2004年3月9日，预产期65438+2004年2月16。绝经40天后，自查尿妊娠反应(+查露头、浮及胎心152次/分，认为此诊断明确。
2.临界性前置胎盘:患者孕33+5周，孕期反复无痛性出血，孕1周，周出血1次，休息后缓解。孕26周后突发下腹痛* * *少量出血，颜色为暗红色。b超显示胎盘低，住进海淀妇幼保健院保胎抑制宫缩后好转。31周再次出血。孕31周b超显示胎盘下缘达宫颈内口，经舒喘灵预防宫缩治疗后好转。无痛性出血发生在1.5小时前，多于月经。因此，诊断是明确的。b超显示胎盘下缘达宫颈内口，故考虑为边缘性前置胎盘。
3.胎盘早剥:患者1.5小时前* * *出血，多于月经，应与此诊断相鉴别。但患者无妊娠高血压，无外伤史，出血表现为反复无痛性* * *出血，体检未发现明显活动性* * *出血；腹式子宫松弛良好，无宫底隆起。b超显示胎盘下缘到达宫颈内口。胎盘植入后未见异常影像。所以目前可以排除这个诊断。必要时，术后可复查b超或进一步确诊。
妊娠合并子宫肌瘤:孕妇b超发现子宫前壁平脐处有一65438±0.7cm的实性低回声结节，支持此诊断成立。
5.胎儿脐带绕颈1周:患者b超显示胎儿脐带绕颈1周。因此，应该考虑这种诊断的可能性。分娩后应确诊。
三、治疗方案:
完善入院常规检查，急血尿常规，全套凝血，心电图检查，膀胱充盈下复查。
b超注意胎盘的位置。
目前患者一般情况尚可，胎儿尚未足月，计划期待治疗。他体内装有200毫升浓缩红细胞，卧床休息。
休息，严密监测患者子宫收缩及出血情况，24小时留置会阴垫，监测胎儿宫内安全(自计数胎动，胎心监测1次/周)，每日吸氧三次，每次半小时。
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问题二:无痛人工流产病历的病情分析怎么写；
就诊时间:年月日。
主诉:绝经多少天？
现病史:末次月经:年月日，早孕试验阳性，要求做流产手术。
既往病史:传染病等。
月经史和婚育史:末次月经日期，周期是否正常，是否已婚，怀孕多少次，流产多少次。
个人病史:生活中有无不良嗜好，有无吸毒、吸烟、饮酒。
家族史:没什么特别的
体检:呼吸:心跳/分、脉搏/分、心率/分、血压/mmHg，头面部、颈部无异常，心肺无异常，腹部无异常。四肢无异常。神经系统没有异常。子宫稍增大，柔软，无压痛。宫颈光滑，* * *内分泌物无异味，颜色为白色。
指导意见:
辅助检查:b超诊断:宫内早孕。孕囊大小。
诊断:早期宫内妊娠
待遇:1。堕胎2。术后预防感染和促进子宫复旧。3.手术后四周没有性生活。有异常随时看医生。
问题三:妇科门诊病历怎么写？建议:病情分析:您好，病历是医务人员对疾病的发生、发展、预后、检查、诊断、治疗等医疗活动的记录。也是对收集到的资料进行汇总、整理、综合分析，按照规定的格式和要求书写的患者医疗健康记录。指导意见:病历不仅是临床实践的总结，也是探索疾病规律、处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病案在医疗、预防、教学、科研和医院管理中发挥着重要作用。
问题4:妇科病例范文怎么写？一篇好的医学论文要求两个方面:一是论文内容的科学性、先进性和实用性；其次，写作技巧要简洁、明确、恰当。
创新医学网有一个写作技巧专栏，里面李福详细讲解了医学论文的各种写作方法，还有24篇专业论文供你参考，妇产科论文有上千篇！
问题5:妇科病历的书写格式和规范有哪些？如下！！姓名陆志庠性别女出生1951年8月29日年龄40岁已婚与否出生于浙江省萧山市职业厨师出生于浙江省萧山县中国身份证号码工作单位及地址上海压铸厂上海市周家嘴路101号。401电话号码5458820邮政编码200080家庭住址上海凤阳路100电话号码3275888邮政编码200003联系人姓名曾阿敏丈夫住址同上电话号码3275888传呼号码1入院途径门诊√急诊转院√病情危重一般√入院日期199655妇产科妇科医师卢永健变更专业年月日出院日期199165438+10月25日。妇产科* * *妇科医师卢永健住院17天，其中术后11天诊断为子宫肌瘤。多科医师陈芳玲入院后入院诊断日期1991年1月13日出院诊断(按优先顺序填写)出院时情况ICD-9码治愈、好转、未愈、死亡、其他子宫肌瘤、多发性输卵管积水、双侧√ 614.1宫颈炎、肥大性、慢性√6654333在线上。med126并发症发现日期年月日医院感染发现日期年月日损伤中毒外因发现日期年月日手术名称术者麻醉切口/愈合等级手术等级手术代码1-11-13全子宫切除术徐博文硬膜外ⅲA巨大双侧阑尾切除术子宫肌瘤病理诊断报告日期191-10抢救成功、输血、ml输血反应、过敏药物(用红色书写)、死亡根本原因、传染病报告、肿瘤报告√诊断对比、门诊诊断与出院诊断一致√尚未确定、特殊指标教学√科研、入院诊断与出院诊断一致√尚未确定、随访期> 65438+2月、术前诊断与术后诊断一致√尚未确定、 临床诊断与病理诊断相符√号傅未定病历质量A √ B √ C妇产科主任胡主治医师住院医师吕永健实习医师兼进修医师方建明审稿王超特别声明:由于各方面不断调整变化，医学在线提供的所有检查信息仅供参考。 请考生以权威部门公布的官方信息为准。