水肿评分诊疗指南论文
问题:人类白细胞表面抗原(HLA)？B27阳性可以诊断为AS/SpA吗？
观点1: HLA？AS/SpA(1A)B27阳性不能确诊。
问题:HLA？B 27阳性AS/SpA，会遗传给下一代吗？
问题:为什么AS/SpA患者需要定期检查C反应蛋白(CRP)？
观点3:AS/SPA患者应定期检测CRP(1C)。
监测CRP有助于:
(1)监测炎症:通常采用定量评分法判断AS/SpA的炎症程度，如强直性脊柱炎(ASDAS)的疾病活动度评分，除了对患者和医生的评价外，还包括客观检测指标CRP，因此临床检测CRP有助于判断炎症，甚至对评价无痛无症状的AS/SpA患者也有参考价值。
(2)预测放射学进展:CRP水平越高的患者，其脊髓炎症(骨髓水肿)和破坏性进展(骨质侵蚀等)越严重。)在成像方面。
(3)预测肿瘤坏死因子-α (TNF-α)抑制剂的治疗反应:CRP水平越高，治疗后症状改善越明显。
问题:为什么AS/SpA患者要复查MRI？
观点4: As/SPA患者需要定期复查MRI(1b)。
MRI广泛应用于AS/SpA；
(1)辅助诊断:根据AS/SpA的诊断分级标准，MRI显示骨髓水肿和骶髂关节骨炎可作为AS/SpA的放射学诊断标准。
(2)监测疾病活动性:MRI可显示急性炎症，如骨髓水肿，脊柱和骶髂关节的影像学评分可了解关节炎症的程度。
(3)监测骨结构破坏:MRI可显示骨结构破坏的征象，如脂肪病变、糜烂、硬化、强直等，可用于脊柱和骶髂关节评分。MRI评估椎体角炎症和脂肪病变对预测新骨赘形成有一定价值。
(4)预后及病情严重程度的辅助预测:1~3年定期MRI复查显示骨赘增加1~3，往往提示病情进展未得到有效控制，预后较差。
(5)药物治疗效果的评价:通过评价炎症和骨结构的变化，可以评价各种药物的治疗效果。
问题:吸烟是否影响AS/SpA患者的疾病活动性和功能？
观点五:As/SPA患者应该戒烟(1C)。
问题:体育锻炼对AS/SpA患者有什么好处？
观点6: As/SPA患者应坚持体育锻炼(2D)。
运动是AS/SpA治疗的基础。无论何种运动，适度的运动都能有效缓解疼痛，改善运动功能，增强心肺功能，提高生活质量。
问题:治疗AS/SpA的首选。
观点7:非甾体抗炎药(NSAIDs)(1B)是AS/SPA患者在没有使用NSAIDs禁忌症的情况下的首选药物。
NSAIDs对AS/SpA有以下影响:
(1)缓解疼痛，晨僵，改善脊柱活动度。
(2)长期使用非甾体抗炎药可降低CRP和血沉(ESR)。
(3)长期使用NSAIDs可延缓脊柱关节骨结构破坏的进程。
问题:口服NSAIDs对AS/SpA患者的心血管系统有什么影响？
观点8:AS/SPA患者在服用NSAIDs时应定期监测心血管风险指标(2C)。
非甾体抗炎药可能有潜在的心血管风险，包括心律失常和血压升高。
问题:口服NSAIDs对AS/SpA患者胃肠道有什么影响？
观点9: As/SPA患者在服用NSAIDs时应注意消化道风险(2B)
NSAIDs通过抑制前列腺素的产生，降低胃肠道黏膜屏障的保护和修复能力，导致胃肠道副作用，如上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、溃疡等。
问:AS/SpA患者何时接受TNFα抑制剂治疗？
观点10:疗效不佳的As/SPA患者，可采用TNFα抑制剂治疗(1A)；AS/SpA患者用TNFα抑制剂治疗后半年缓解，可以考虑减量维持治疗(2C)。
问题:为什么AS/SpA患者要做乙肝病毒检测？
意见11: As/SPA患者用药前应筛查HBV(1C)。
对AS/SpA患者进行HBV常规筛查是非常必要的，因为当患有炎症性疾病的患者，如AS/SpA伴有乙肝的患者，接受包括NSAIDs、柳氮磺吡啶和TNFα抑制剂在内的药物治疗时，HBV很容易被激活。
治疗前不仅要筛查，还建议在治疗期间可以根据病情和医嘱，半年左右定期复查HBV的DNA定量。
问题:患有HBV的AS/SpA患者可以用TNFα抑制剂治疗吗？
意见12:慢性乙型肝炎的As/SPA患者在接受TNFα抑制剂治疗后应定期检查HBV激活情况(2C)。
问题:TNFα抑制剂对AS/SpA患者的生育力有什么影响？
意见13: TNF α抑制剂对AS/SpA患者的生育和妊娠没有不良影响(2D)。
问题:AS/SpA患者接受TNFα抑制剂治疗后会增加结核感染吗？
意见14: As/SPA患者在接受TNFα抑制剂治疗时，应进行结核感染筛查(1C)。
由于疾病本身和许多药物的影响，建议:
(1)所有准备接受TNFα抑制剂治疗的患者，都需要详细询问结核病史，包括接触史、治疗情况和详细的体格检查。
(2)服药前需进行胸部X线检查、结核菌素皮试和干扰素释放试验(IGRA)如结核感染的T-SPOT试验，治疗期间可根据病情和医嘱每半年复查一次IGRA。
(3)用药期间结核菌素或IGRA皮试由阴转阳，根据临床情况决定是否进行结核病预防治疗。
问题:参与患者协会和患者教育对AS/SpA患者有什么好处？
意见15:建议As/SPA患者加入患者协会组织(1C)。
以上内容摘自:谢亚，杨，陆青等.强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实用指南[J].中华内科杂志，2020，59(07):511-518。