断层影像解剖学的研究现状
结合影像诊断的人体断层解剖图的编制
传统的断层解剖图谱由于切片厚,绘制在上表面,与CT输出断层下表面的习惯相反,从而限制了它们在医学影像诊断和治疗中的应用。因此,《人体断层解剖学图集》不断出版。从研究手段来看,现代人体断层解剖图谱大致可分为三类:
第一种,根据断层标本制作图谱。高桥率先绘制了断层的下表面,从而确立了现代断层解剖图谱的特征。1977期间,松井做了大脑的断层解剖图,但颅骨是匹配的,很难保证颅内结构和颅骨的原位关系。达戈斯蒂诺在体外绘制了大脑的厚切片图。1980期间,彼得森编制了人体各部位的横断面解剖图谱,但选取癫痫严重的人绘制图谱是不合适的。1983年,Koritke和Sick对男女成年人的头、颈、胸、腹、骨盆作了连续的横、矢、冠状断层解剖图,并在断面上详细标记了结构,但断面较厚(1.5 ~ 2.5 cm)。从1978到1992,汪永贵等人利用90多具成年男性尸体完成了中国人连续横断面、矢状面和冠状面的解剖图谱,有大量的描述性资料和统计数据。65438年到0989年,徐峰主编了《人体断层解剖图谱》,画得很仔细,但横切面标本都是从上往下,与CT、MRI观察底部的习惯不符。同年,莱昂斯用线描法编制了《胸、腹、盆彩色图集》。1991年,伯格曼等人出版了《人体横断面解剖图谱》;Richter和Lierse编制了新生儿断层解剖图。美国科罗拉多大学的Spitzer和Whitlock选取了一具男性尸体,用冷冻切片机在-70℃下碾磨9个月,获得了1,878个人体横断面图像,厚度为1mm,用计算机重建了矢状面和冠状面横断面图像。这本地图集出版于1998年,堪称“自1543年维萨利乌斯出版《人体结构》以来,对解剖学的最大贡献”。
第二类,根据断层图像编制图集。1977年,莱德利做了一个横断面CT图谱,但其线条画中没有画心包和腹膜。在1980中,Ell等人发表了单光子发射计算机断层扫描(SPECT)图谱,其中主要介绍了大脑的正常和病理SPECT解剖和生理图像,还详细介绍了骨骼、关节、心脏、肺、肝和脾的SPECT图像。Chiu和Schapiro发表了人体躯干和四肢的CT图像。从65438到0982,科斯格罗维制作了正常肝脏、胰腺和脾脏的横断面、矢状面和斜切面超声图,并附有简要说明和一些变体图像。1983中,韦格纳根据CT图像绘制正常人体的横断面图,并在复杂部位附上详细的等高线图;哈默施拉格发表了正常和病态眼睛和眼眶的CT图谱。1986年,鲍维尔曼制作了一个正常胎儿的超声解剖图谱。从65438年到0990年,EL-Khoury编制了MRI和CT断层解剖图谱。1991年,Merram出版了《CT和MRI放射解剖学》一书,用大量的图像全面介绍了人体各部位的CT和MRI解剖。从65438年到0992年,Weir和Abrahams利用X线平片、血管造影、CT、MRI和b超图像制作了一个图像解剖图谱。从65438年到0993年,刘军等人利用正常人的CT和MRI影像编写了《影像断层解剖学》一书。1994年Wicke著名教材《放射解剖学图集》第5版出版,该书由MRI、血管造影、CT、超声、淋巴造影、支气管镜、核医学等基础影像组成。Truwit和Lempert还编写了《殖民地神经解剖学高分辨率图谱》一书。65438年至0995年,El-khoury等人完成了《MRI断层解剖学》一书,全面介绍了人体各部位的MRI表现。1997年,Kelley和Petersen出版了《影像专业人员的理性解剖》一书,书中展示了人体各部位的CT和MRI图像。从65438到0999,郭启勇和蒋树学也分别发表了CT和MRI的解剖图谱。2000年,金金斯利用x光、CT和MRI图像编制了《胚胎、解剖和神经系统变异图谱》。Pop等人制作了四肢和脊柱区域的MRI图。这些图取自活体,正常和异常图像对比一目了然,详细显示了临床诊断中的一些感兴趣区域。但由于CT等影像技术分辨率的影响,一些精细结构无法显示,根据其绘制的线条画也存在常见的不规则或错误。
第三种,图谱是将断层标本和临床影像结合起来制作的。这样的图谱有很多,因为它直接将断层标本与CT、MRI或USG图像进行对比,所以具有很大的临床实用价值,克服了前两种图谱的缺点。在1978期间,怀曼编制了人体胸部、腹部和骨盆的横断面图。从65438年到0979年,Binder等人编制了脑的横断面、矢状面和冠状面的解剖图谱,强调了脑冠状面的重要性,但使用的材料是孤立的脑标本,失去了与颅骨的对比性。从65438到0980,各断层结构的解剖特征和临床意义在Bo等人制作的图谱中有详细的描述和讨论,但所用标本脑实质有较大的梗塞,胸部有病变。该书不断修订,第二版和第三版分别出版于1990和1998。1982年,Wagner和Lawson制作了包含全身各部位横断面、矢状面和冠状面的正常断面解剖图和部分病理解剖图的图谱。每个切面都配有相应的CT和b超图像,并有一张定位图显示该切面的整体位置。有一个更重要或更微妙的部分放大视图。这本地图集的另一个特点是有明确的目的,用局部器官制作连续的断面图。1984年,苏继浩等人先对尸体进行了扫描,然后根据扫描平面制作了断层标本,并将断层标本制作成x光片,于是他们的图集同时提供了同一具尸体的照片、x光片和CT图像。在1985中,Schnitzlein和Murtagh根据CT和MRI图像、整体标本和断层标本制作了头部和脊柱区域的断层解剖图。经过修订,该书于1990年出版第二版。从65438到0986,Isaacson等人用超声和MRI做了一个婴儿断层解剖的比较图谱。在1987期间,Staudach利用实时超声图像和胎儿断层标本,编制了胎儿断层解剖和超声图像的比较图谱。从65438到0988,Nelson等人制备了20到36周胎儿的横断面标本,并与b超图像进行比较。照片很精美,还有横截面标本的x光照片。吴德昌等编著的《人体断层解剖学》(横切面),描述详尽,标注细致,在我国临床影像诊疗和断层解剖学教学中发挥了重要作用。1994作者编辑了《人体断层解剖学》(矢状冠状斜断层)一书的姊妹篇。在1988期间,国外也发表了一批断层解剖图:Milis等人编辑了头、颈、脊柱的断层标本,并与MRI进行对比;Gerhardt和Frommhold整理了人体头部和躯干的横断面解剖图,并与CT和MRI进行了对比。标本都是线条画,但是切片很厚。Christoforidis等人利用11具尸体(其中9具为新鲜尸体)制作了身体各部位的横断面、矢状面和冠状面横断面图,并与CT和MRI进行了对比,但横断面样本厚度约为2cm。Sick和Burguet编制了膝关节的断层解剖图,由冠状、矢状和横切面标本的黑白照片,CT和MRI图像组成。Sick和Veillon采用8例7月龄后胎儿的颞骨,脱钙石蜡包埋,切取颞区10 ~ 12微米横断、矢状和冠状断层标本。与成人CT图像匹配后,该图集出版。从65438到0989,米德尔顿和劳森做了全身关节的彩色照片和核磁共振成像的对比图谱。韩国的Han和Kim出版了与CT和MRI相关的人体断层解剖学第2版,并利用断层标本的彩色照片与CT和MRI图像进行了比较。本书第3版出版于1995,但头部标本不佳,脑室明显增大。1991年,Ellis等人发表了断层标本的彩色照片和CT图像的对比图集,因其断层数量少,更适合初学者;Swobodnik等人制作了《超声解剖图谱》,由断层标本的彩色照片和线条画、b超图像和线条画组成,并附有详细的文字说明。Meals和Seeger编辑了前臂和手的横断面彩色图像,并与CT和MRI图像进行了比较。从65438年到0992年,哈根斯编写了《可视人体:采用生物塑化技术的断层解剖图谱》一书。透明断面标本用环氧树脂塑化,厚度2 ~ 4 mm,部分部位配CT或MRI图像。在Wagner和Lawson制作的胸部影像图谱中,横向、矢状和冠状断层标本与相应的MRI和CT图像进行对比,既系统又完整,是较好的胸部断层解剖图谱。Lane和Sharfaei编辑的《现代断层解剖学》由身体各部位的横断面、矢状面和冠状面断层标本和MRI图像组成。使用了一些塑化的样品,但是标签没有详细说明。1993期间,在Mink等人主编的《膝关节MRI》一书中,将横断面、矢状面和冠状面断层标本的彩色照片与相应的MRI进行对比,形象地展示了膝关节的解剖结构。在1994中,Litteton和Durizch将断层标本与CT和MRI进行比较,并准备了胸部的横断面、矢状面、冠状面、左后斜切面和右后斜切面的解剖图。莉莉艾和罗姆雷尔也分别发表了头颈部断层解剖和成像的对比图,其中后者使用了生物塑化的断层标本。65438-0996年张等人编制的颅底断层解剖图谱中,生物塑化薄层断层标本与MRI进行了对比,这是我国第一个采用生物塑化技术制作的断层解剖图谱。65438-0997年,姜俊本主编了《人体断层解剖彩色图谱及CT、MRI的应用》一书,主要由头颈部和躯干部的横断面、矢状面和冠状面断层标本的彩色照片组成,并有详细的描述。65438-0998,蒋淑学编《断层解剖与CT、MRI、ECT比较图谱》,详细标注。卡希尔等人出版了《人体断层解剖学图谱》,由断层标本、CT和MRI的线条画组成。65438年至0999年,Duvernoy编制了人脑三维断层解剖图谱,是近年来难得的标本制作精良、标注详细、MRI图像清晰的断层解剖学杰作。Ellis等人编写了《人体断层解剖学》第2版,由头颈部和主要关节的横断面、矢状面和冠状面断层标本以及躯干的横断面标本的彩色照片、CT和MRI图像组成,并配有CT和MRI图像线。2000年,迪安和赫本纳制作了人体的横断面标本,以及其与CT和MRI图像的线条绘制对比图。线描出色,标准恰当,是一本很好的断层解剖学教材。2002年,刘姝威等人编辑出版了人体断层标本彩色照片与CT、MRI图像的对比图集,图片清晰,标注详细。
断层解剖图谱不仅应用于影像诊断,还应用于穴位研究。从1983年到1990年,严振国先后出版了《四肢头颈胸腧穴断层解剖图谱》,为中医的发展做出了贡献。