关于新型冠状动脉性肺炎内镜单元防护的建议(冠状病毒肺炎-19)
Recipi教授是来自意大利米兰的胃肠内窥镜专家。在欧洲乃至世界重灾区的中心，他们的团队不仅抗击疫情，还提醒内镜单位更要小心保护自己和患者。由于台湾省很早就开始运作，相信很多内镜单位都建立了初步的防疫应变；但是对于这次疫情来说，还看不到尽头，这位专家的建议应该会给大家在防疫方面带来更多的启发和帮助。
原文发表于2003年3月65438日的《胃肠内窥镜检查》。我只是翻译总结了一下。原文链接在这里。你可以自己转载、查阅或补充我的文章，希望能帮助到更多的人。
序
目前，已知新冠肺炎的症状包括发热、咳嗽、虚弱和腹泻；约半数患者会出现呼吸困难甚至急性呼吸窘迫综合征ARDS的症状，总体死亡率高达3.5%。(按:如原文所述，意大利目前统计接近10%，可能与医疗崩盘有关)
新冠肺炎的感染主要是飞沫，人与人的直接距离多发生在一米以内(按:飞沫不包括在物体内，通过触摸传播)。内窥镜单位不像急诊或门诊那样在第一线治疗疑似患者；但有证据表明，在内窥镜检查时，受检者的分泌物会在检查者不知情的情况下溅到受检者的脸上。你在线吗？在SARS的研究中，溅起的距离可达10米(6英尺)左右。此外，此类风险不仅限于胃镜检查，肠镜检查中也可能出现。
由于新冠肺炎具有一定的潜伏期(中位数为5.5天，可高达14天或更长)，旅行史和接触史是评估感染风险的非常重要的线索。具有以下特征的患者应考虑患有新冠肺炎的可能性:
？临床症状:发热、咳嗽、上呼吸道感染、肺炎。
？密切接触史:共同生活，有过面对面接触(不分时间)，同处一室(两米以内)
？高风险国家14天内的旅游史(据:意大利、伊朗，以及几乎所有亚洲国家，欧美也要纳入国内情况)
受试者的评价建议
？检查前一天:电话采访客户询问症状，如有相关症状，安排延期或取消。
？检查当天:检查前再问一遍，是否有上述临床症状？14天内是否有高危地区的旅行史？有密切接触史吗？
？如果客户被转诊到其他医院，建议目前与其他医院确认上述信息。
？检查前，安排测量体温。如果高于37度，考虑延迟检查。
？(按:一般发烧的定义是37.5度以上，但在新冠肺炎很多都是轻度发烧。考虑到体温计的误差，标准要由各单位和医院来判断。)
？应禁止家庭成员和护理人员同时进入内窥镜室。
？检查结束后，联系7-14天完成检查的考生，跟踪是否有相关症状(新冠肺炎)。
根据以上信息，我们可以将受试者分为不同的风险组，从而评价内镜的检查程序和应进行的防护准备。以下，内窥镜人员的个人防护装备(PPE)主要包括手套、护目镜、防护服和呼吸保护装置。
在个人防护用品中，口罩是最重要的，包括医用口罩或外科口罩，N95口罩。前者能有效阻挡水滴，但对空气中的细颗粒物没有隔离作用；N95甚至可以隔离这些小颗粒。无论如何，戴口罩最重要的是要完全盖住口鼻，尤其是N95，需要将口罩边缘完全贴近面部才能起到防护作用。目前，建议医生和护士在医院或诊所一直戴口罩。
还应要求患者在整个医院佩戴口罩(最好是医用或外科口罩)。对于上述中高危患者，甚至建议戴手套。如果受检者在检查后摘下口罩，一段时间内(如麻醉苏醒后)不能戴上，如有可能，可要求受检者在苏醒后戴上新口罩。
内窥镜人员保护
所有内窥镜人员都应遵循该单位的标准防护指南。无论是检查人员、技术人员，甚至是窗口/柜台的人，在确认同意、测量生命体征、准备过程中，都应与公众保持适当的距离，在准备前后和与受试者接触时都要洗手。此外，在穿戴护具前后以及接触任何可能含有传染性物质的地方后，都要彻底洗手。
根据受试者的上述风险，内窥镜人员标准防护的基本要求如下:
？低风险:医用或外科口罩、发帽、护目镜、隔离衣、手套(覆盖手腕)。
？中度风险:如果胃镜检查被认为是高风险，如果做肠镜检查可以做标准防护。
？高风险:N95口罩、发帽、护目镜、防水隔离衣、双层手套(覆盖手腕)。
特别强调的是，即使在防疫物资紧缺的情况下，废弃的器材也尽量不要重复使用，避免防护无效。
防护设备的穿戴顺序(重要)
？确定没有损伤再穿。
？首先要戴上的应该是发帽。
？接下来是隔离衣，然后是口罩和护目镜。
？最后要戴手套。戴双层手套时，内层应是能包裹手腕的外科手套，外层应戴一般的医用手套。
防护设备的拆卸顺序
？(戴手套擦干手)脱下手套。
？洗完手，戴上新手套(！)
？戴上新手套，依次脱去隔离衣、护目镜、面罩和发帽。
？脱隔离衣时，如果是背带式，建议请同事协助。
？摘下护目镜和口罩时，注意不要碰到前面(大部分分泌物)。
？脱下你刚换的新手套。
？(按:上面建议的手套量很大，可能需要考虑单位材料的调整。勤洗手还是重中之重！)
负压检查室有必要吗？
如果必须对高危患者进行检查，最好在负压检查室进行，有条件的话也可以在单位外的负压病房进行。
内窥镜及附件的清洗过程
建议遵循当前的标准程序。按照目前国际标准的清洗流程，病毒很难存活到有传染性的程度。
内窥镜检查室的清洁程序(重要)
因为受检者的分泌物会在空间内扩散并附着在物体表面，所以除了个人防护用品和勤洗手外，内镜室的消毒极其重要。
？目前资料显示，该病毒可在粪便中存活1-2天。另一篇更新的论文(在这个建议之后发表)指出，新冠肺炎可以在空气中存活3小时，在纸上存活24小时，在不锈钢和塑料上存活72小时。因此，环境消毒极其重要。
？消毒最重要的一点就是手经常接触的部位，可能接触分泌物的地方，也就是检查床(包括把手和边缘)、地板、器械、室内桌椅(原来是内镜家具)等等。
？本文推荐的消毒剂为1:100稀释漂白剂(高浓度酒精也是合理选项)。
？如果在负压病房，建议30分钟后进行下一次检查。
？如果没有负压病房，又必须进行相对高风险的检查，建议检查后评估是否使用空调通风、清房一小时。
结论
“对整个世界来说，这是一个艰难的时刻。作为内镜医师，我们有额外的责任来保护患者和我们自己。在接下来的几个月中，加强和维持感染控制极其重要，包括明确规定的程序和密切的审查和评估。个人的努力和对感官控制的承诺就像一把沙子，但它们一起可以建立一个坚实而强大的屏障来抵御致命的病毒。”
“对于整个世界来说，这是一个充满挑战的时代，我们作为内窥镜专家和医生有额外的责任保护我们的病人和我们自己。在接下来的几个月里，通过书面协议和专门会议来执行和严格维持这些感染控制措施确实是至关重要的。每个人在预防感染传播方面的承诺水平和个人努力程度就像小沙粒一样，共同有助于建立一个坚实而持久的屏障来抵御这种致命的病毒。”？
意大利，台湾省，世界，加油！