疑似精神病的专业社会工作案例分析
案例背景:
W女士，40岁，江西人，离婚多年，与前夫育有两个女儿，1个孩子。2012年初，案主来到T镇经营一家保健中心，生意红火，于是新开了一家酒店。但由于案主经营的酒店、保健中心一直未取得营业执照，自2013年初以来多次被工商局查封。此后生意一落千丈，酒店倒闭。保健中心虽然取得了营业执照，但工商局以经营不正当为由多次突击检查，所以店里的生意一直没有起色。同时，案主与子女关系一直紧张，其中只有大女儿来广州与他同住。据隔壁店老板说，案主经常打骂大女儿。2013年底，大女儿嫁给了一个农民工，和他一起去外地生活。此后，案主与女儿失去了联系。随后，案主的男朋友突然爱上了案主的好朋友，不仅抛弃了案主，还骗走了案主的所有积蓄。此后，案主的精神状态开始出现问题，言行更是自残，扰乱了公众的秩序，对公众的安全造成了一定的威胁。主要表现在:(1)案主曾伤害被打的人要住院，无故纠缠、咒骂他人；(2)路中间放了一个佛香炉供供奉，身上有十几个打火机，多次阻挡过往车辆；(3)日夜断断续续哭闹，精神颓废，衣衫凌乱。据居民介绍，病例主人最近几天没有进食，只靠喝水维持生理需求。
问题分析:
根据致病性？压力？处理？根据胜任特征模型，患有精神疾病的受试者精神状态变差，甚至出现精神疾病，导致显性和隐性疾病，主要是由于以下五个因素:1，未接受精神类药物引发的生理和心理致病因素；2、有巨大的生活压力，超出了受助者所能承受的水平；3.受助者解决问题能力和应对能力差；4.家人朋友的支持下降，消失；5.缺乏适当的支持服务。
同时，当事人承受着经济冲击、家庭系统功能失调、情绪受挫的压力，其个人社会支持网络和家庭支持系统失衡，导致当事人出现精神问题。
二、社会工作者介入的过程
(1)前期干预:社工通过对附近几个店主的访谈，收集了案主的基本信息，了解到案主最近的言行让大家很恐慌。案主曾两次被派出所拘留，但获释后仍死亡。社工通过观察案主的言行，发现案主处于意识不清的状态，于是社工暂时没有联系案主。社工采取的紧急行动包括:一方面，社工告知附近店铺的店主，要时刻留意案主的情况，如有情况立即联络警署或社工；另一方面，社工认为，目前主要是联系案主家属，要先与社区相关利益方沟通协调。社工通过走访居委会、派出所、白云心理医院等方式汇报相关情况，并与其商讨解决方案。因为有了新的精神卫生法，精神障碍住院是由患者自己决定的。但目前案主不能辨认或控制自己的行为，有伤害自己或他人、扰乱公共秩序的危险，可以非自愿住院。随着案主病情的加重，派出所最终决定将案主送到区民政局精神病院临时救助站，再通过身份证全国联网联系案主家属，请案主家属带案主去专门的精神病院治疗。
(2)中期干预:增强案主家属的疾病感，促进案主回归医疗体系，接受药物治疗。病例家属来自外地，对广州相关医疗资源一无所知。社工整合有关治疗精神疾病的相关医疗信息，病例家属通过自主选择适合病例治疗的医院。之后，案主家属告诉社工，案主被诊断为抑郁症和情绪疾病，需要接受一段时间的治疗。社工知道，案主和子女的关系一直很紧张。社工认为，家庭系统的支持对案主的治疗起着不可替代的作用。因此，他们多次对案主子女进行访谈，运用各种访谈技巧对案主子女进行心理支持和情绪疏导，鼓励他们支持案主的恢复和改变。
(3)后期干预:通过多次家访和电话回访，取得案主家属的支持和配合，巩固康复效果。案主家属在案主病情稳定后离开广州，案主仍留在广州经营一家保健中心。通过对当事人女儿的定期电话访谈，社会工作者可以了解当事人家庭支持系统的现状，也可以报告当事人子女目前的生活状况。另一方面走访社区，对受此事件负面影响的居民进行一对一的访谈辅导，促进其心理健康的重建，促进其对案主的理解和接受。
第三，服务的有效性
基于致病性的社工？压力？处理？胜任特征模型评估案例负责人的现状和该案例的服务效果。
1.本案社工一直未能与案主建立信任关系，但第三方案主家属介入本案，取得了良好的服务效果。到目前为止，案主变化很大，中间有过倒退，但社工通过与案主女儿的沟通，逐渐改善了精神状况，再由女儿与案主沟通。案主的家庭支持系统得到了加强，所面临的压力相对减轻。案主家属对案主的改变很大，对案主倾注了更多的关爱，给予了更多的关注和理解。在社工的介入下，案主所在小区的商铺业主对案主有了更多的理解和接纳。
2.案主的保护因子增强了，病感明显提高。她能感知自己的病情并按时服药，说明她管理精神症状的能力有所提高。
3.根据社工的观察和事后的追踪调查，居民对社区危机干预表示满意。通过这次社区危机的干预，居民对社工有了更多的了解，提高了认识。社工在处理这次社区危机的过程中，与社区事件相关的利益相关者建立了良好的关系，为以后的工作打下基础。
第四，案例思维
1，关于编制？社区危机干预应急预案？的重要性
这件事的发生让社工意识到了建立？社区危机干预应急预案？的重要性。首先，社区危机事件的处理需要跨部门的合作，单靠社工中心不是一朝一夕可以解决的。需要与社区事件的利益相关方建立良好的沟通协调机制(社区事件的利益相关方包括警方、医院、村委会、消防、学校、媒体、政府相关部门等。).社工介入社区危机事件，首先需要定位自己的角色，能做什么不能做什么，需要配合哪些职能。因为中心刚刚成立，社区应急预案还没有建立。虽然危机已经顺利度过，危机干预也基本达到了目标，但仍需要借鉴他人的好经验，总结此次事件的处理方法，尽快探索制定适合本社区的普适性社区危机事件处理模式。
2.对农民工精神疾病治疗缺乏医疗保障的思考。
众所周知，精神疾病越来越受到国家的重视，相应的治疗报销费用比例逐年提高，甚至完全免除，极大地减轻了患者本人及其家庭的经济压力，但大多数政策只惠及在本辖区登记的患者。目前社工服务区外来务工人员较多，多为外来务工人员或底层劳动者，生活压力大，精神疾病突发率高。但是，由于他们所在单位购买医疗保险的权利得不到保障，他们生病时面对昂贵的治疗费用往往望而却步，使他们本已困难的生活更加艰难，这往往对整个患者家庭造成严重影响。社工在此呼吁社会给予这一弱势群体更多的关注和社会支持，希望在国家医疗保障政策的制定中，更多的福利待遇向这一群体倾斜。