腹腔脓肿简介
2概述腹腔脓肿是指由于组织坏死、液化，使脓液在腹腔的某一间隙或部分区域局限性积聚，被肠曲、脏器、腹壁、网膜或肠系膜包裹。包括膈下脓肿、骨盆脓肿和肠脓肿。各种引起继发性腹膜炎的疾病，腹部手术，外伤都可以引起这种疾病。
3诊断1。除了临床表现外，隔脓肿的诊断通常需要通过辅助检查技术来确诊。b超检查最常用，正确诊断率可达90%左右。
上腹部X线和胃肠钡餐检查有助于确定脓肿的位置。因为10 ~ 25%的脓腔含有气体，所以可以看到气液平面。其他X线征象包括:胃肠道移位、异物压迹、膈抬高和肋膈角模糊、反应性胸腔积液等。
CT诊断准确率达90%以上，可确定脓肿的部位、范围及其与邻近器官的关系。
B超导诊断穿刺是膈下脓肿最简单的诊断方法。必要时可放置管子引流。
二、盆腔脓肿:已婚女性仍可进行盆腔检查，以鉴别盆腔炎性包块或脓肿。盆腔超声有助于诊断。膀胱排空后通过直肠或后穹窿抽吸脓液可作出诊断。
3.肠脓肿:腹部X线片可显示肠壁间隙增宽及局部气腹。b型超声，尤其是计算机断层扫描，可以确定脓肿的位置和范围。
4治疗措施1。膈下脓肿的治疗:腹膜炎治疗时，采取半卧位，合理选择抗生素，胃切除术后仔细止血和放置引流，可有效防止膈下脓肿的形成。即使在膈下脓肿形成的早期，炎症也可以通过抗生素和支持疗法消退和吸收。但经过几周的治疗，如果持续发热，患者体力不支，仍宜及时引流。
对于位置深、脓肿腔小、脓液薄的膈下脓肿，超声引导穿刺引流是一种简单有效的治疗方法。成功的关键在于选择合适的穿刺路径和导管冲洗引流的必要性。
对于脓肿腔较大、脓肿壁较厚或多房性脓肿的患者，仍适用手术引流。
1.经腹前壁入路？最常用的。方法肋缘下斜切口，逐层切开。看到腹膜就推开，可以引流右上肝和左上肝之间的间隙的脓肿。因为脓肿周围有粘连，也可以打开腹膜，引流左右肝间隙的脓肿。切开脓肿腔后，将脓液吸出，置入硅胶管或双套管引流。
2.通过腰椎后路？沿第12根肋骨切开，暴露并取出第12根肋骨，在第一腰椎平面水平切开肋骨床。注意不要沿着骨床切开，以免损伤胸膜。肋床切开后进入腹膜，肾脏被下推，可以引流右肝下、左膈后、腹膜外间隙的膈下脓肿。
3.通过胸壁切口？应该分两个阶段进行。第一阶段在胸侧壁第八或第九根肋骨处做切口，切除部分肋骨至胸膜外。伤口用碘纺带填塞，使胸膜与膈肌粘连，约5 ~ 7天后进行二期手术。经原切口穿刺粘连的胸膜和膈肌，然后沿穿刺针方向切开胸膜和膈肌放置引流。适用于肝右上间隙高位脓肿的引流。
二、盆腔脓肿的治疗:切开直肠前壁或后穹窿，置入软性硅胶管引流，术后3 ~ 4天拔除导管。继续使用抗生素、热水坐浴、社会理疗等治疗措施，促进炎症消退和吸收。
三、肠脓肿:多发性小脓肿经抗生素治疗后往往可自行吸收。较大的脓肿需要剖腹探查，引流脓液，去除脓壁，用大量生理盐水或抗生素溶液冲洗，一般不引流。
病因膈下脓肿常继发于腹部器官穿孔和炎症，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肝脓肿穿孔等，常引起右侧膈下脓肿，而胃、脾切除术后发生感染，出血坏死性胰腺炎常引起左侧膈下脓肿。大多数致病菌来自胃肠道，常为大肠杆菌、链球菌、肺炎克雷伯菌和厌氧菌混合感染。从胸部化脓性疾病扩散到膈肌的，主要是葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染。
腹腔内的炎性渗出物或脓液容易积聚在盆腔内，形成脓肿。最常见的原因是女性生殖道感染引起的阑尾炎穿孔和盆腔腹膜炎。
6临床表现:膈下脓肿:患者在腹部器官炎性病变治疗后，或胃切除、脾切除后，体温下降，随后体温又回升，应考虑膈下感染的可能。患者的主要症状是松弛热，在39℃左右，伴有大量中毒症状，如出汗、厌食、疲劳和全身不适。患侧上腹部持续性钝痛可放射至肩背部，深呼吸或咳嗽时加重，有时伴有打嗝。体检时，患侧上腹部或背部有深度压痛和叩诊痛，严重者出现局部皮肤水肿。由于反应性炎症和胸腔积液，患侧肌肉基部呼吸音减弱或消失，甚至可听到湿罗音。白细胞计数和中性粒细胞比率增加。
盆腔脓肿:盆腔腹膜面积小，吸收毒素的能力差。所以盆腔脓肿全身症状较轻，但局部症状相对明显。在腹膜炎的过程中，或盆腔手术后，职业松弛性发热不消退，或下降后又回升，出现直肠、膀胱体征，应想到盆腔脓肿的形成。表现为小腹不适，腹急，排便频繁，粪便中有粘液；尿频、尿急，甚至排尿困难。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁肿胀压痛。
肠脓肿:腹膜炎后，脓液被肠、肠系膜、网膜包裹，可形成一个或多个大小不等的脓肿。它的特点是低烧和腹部隐痛。较大的脓肿可触诊出疼痛的肿块，并可能伴有全身中毒症状。炎症引起的肠粘连有时可引起肠鸡、腹痛、腹胀等不完全性肠梗阻症状。
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