医院工作自查报告

辛苦不经意间就结束了。回顾这段时间的工作，我们取得了成绩，也存在问题。让我们写一份这段工作的自查报告。那么你知道如何写一份正式的自查报告吗？以下是我收集的一份医院工作自查报告(精选5篇)，仅供参考。欢迎阅读。

医院工作自查报告1为切实做好医院后勤安全生产工作，有效预防和坚决遏制事故发生，后勤处7月初开始对后勤处各班组安全责任和制度落实、安全宣传教育培训、安全责任和隐患落实、应急预案制定和演练情况进行检查。具体情况报告如下:

一是院领导重视，安全组织健全。

我院党政部门领导多年来重视安全生产，始终把后勤安全生产放在第一位，以保证“医教研”的水电供应。扎实做好前期部署工作，对其他单位的安全生产案例进行分析教育，防止类似安全事故再次发生。7月27日，周盛华院长、徐俊梅副院长在医院安全生产动员会上作了重要讲话，结合实际，对医院重点科室和主要中层干部进行了安全生产和安全自查的宣传动员工作。

后勤处随后召开了组长安全生产紧急会议，传达了周盛华院长、徐俊梅副院长关于安全生产的重要讲话。为做好今年酷暑期间后勤处的安全生产工作，成立了后勤安全生产管理小组，由后勤处主任任组长，副主任、小、朱及办公室技术人员、组长为成员。具体负责后勤办公室各班组的安全生产、设备运行、安全自检和监督。并完善安全管理制度和应急预案。根据物流团队的生产特点，《物流办公室管理制度及职责》正文。

二、安全制度和责任的落实

后勤处对日常工作中的安全生产工作进行指导和监督，并结合后勤队的工作实际，对安全生产的制度化、巡查程序和操作规程提出了严肃的要求。

后勤处各班组安全生产管理制度建档归档工作完整，制度健全，应急预案完备，演练可行，各项操作规程考核效果良好。倒班的每个员工的操作证、工作证、个人照片、工作岗位都贴在墙上。员工自觉遵守制度和规定的内容，不存在违规操作。

物流办主任与生产线班组长签订班组长安全生产责任书。班组长安全生产意识强，认真贯彻安全生产人人有责的思想，员工在岗位上认真履行各自的安全责任，为安全生产各项措施的落实提供了有力保障。

三。安全宣传、教育和培训

根据院领导的总体安排，后勤处组织了多种形式的宣传教育活动。首先，深入开展安全教育，通过召开安全生产会议等形式，宣传学习《安全生产法》等法律法规。其次，大力推行“院、系、班”三级安全教育卡。去年以来，后勤处先后召开了7次安全教育大会，对全体后勤职工进行安全用电生产、专项作业安全、安全事故处理等方面的宣传教育。三是丰富宣传活动形式，通过组织员工开展安全知识教育、参加消防安全演练和利用宣传栏、横幅、标语等宣传各种安全知识和安全法规。使广大物流工作者对安全有了深刻的认识，对安全有了广泛的关注，大大提高了全体员工的安全意识。通过各种形式(警示牌、广告牌、标语等。)，明确员工所在岗位存在的危害因素和防范措施，明确危害发生时的救援措施。培训员工掌握小型工伤的应急处理技能，将伤害控制在最低限度。使员工能够熟练使用劳动卫生防护用品，减少职业危害，预防职业病的发生。使员工在突发事故中能够正确、熟练地采取自救互救措施。

四、应急预案的制定和演练

为防止突发事故，后勤安全生产管理小组制定了医院大面积停电停水应急预案。对员工进行了消防安全事故预案的学习。在此研究的基础上，针对装置生产的特殊性，与保卫处合作模拟了突发火灾的消防演习。演练中重点考察了员工处理突发事件的能力、突发事件的调查处理和人员的自我保护措施。通过现场应急预案演练，提高员工和管理人员的安全意识，使员工明确安全生产的重要性，增强应对突发事件的能力，逐步健全和完善应急救援预案，提高应急处置和现场救援技能。

动词 （verb的缩写）安全责任落实和隐患整改情况

按照医院的要求，后勤安全生产管理小组分阶段开展了两次年度安全生产检查，针对各种隐患制定整改处理方案，真正消除了事故隐患。每月进行一次自查。后勤办公室生产范围内的设备、管道、安全防护装置、平台、梯子、护栏、支架等防护设施的维护记录完整有效。电气设备、水管和管道表面应清洁，无损伤和裂纹，无渗漏，所有阀门和仪表应正常。各类安全消防设施齐全、合格、有效，操作人员按规定穿戴劳动防护用品。有毒有害场所事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并定期认真检查。

电气设备的安装和维护应由电工操作。非电工不允许装修电气设备和线路。易发生事故的电气设备应有专人管理，责任落实到人。电工可按规定配备劳动保护用品，按操作规程操作，定期检查线路和所有电气设备。所有高压危险场所均设有防护设施和警示标志。严禁非电工操作人员进入配电室或电气设备的护栏，私自拉挂，接近高压危险场所。

在自检过程中，我们坚持安全第一，消除隐患的原则。比如:①门诊污水站自检设备控制柜存在线路接触器老化、绝缘不良等隐患，需要重新购买设备以确保安全。②中央空调机房自检电控柜中的接触器和继电器接触不良。将安排技术人员对所有电控柜进行人工除尘。修理和更换有缺陷的零件。③电话班主控电源柜、主数据交换设备老化，安排故障用户板控制板批量送修，不允许“带病”工作。(4)锅炉房燃气报警控制器故障，立即通知新奥燃气公司和厂家进行维修。

下一步将对薄弱环节和可能存在的问题进行全面排查，重点检查安全制度是否落实，安全措施是否到位，安全防护设施设备是否齐全完好，隐患是否整改到位。

为确保医院后勤安全生产，结合后勤办公室实际情况，补充以下措施:

1.医院投资一千多万元，积极配合长沙电业局对医院高压双线四电供电进行论证和建设。通过拆除办公楼配电室消除设备隐患，整合高压电线，医院变压器总容量和配电设备安全水平将跃上一个新台阶。

2、加强电气设备的安全管理，在确保用电安全的前提下，对医院采购的大功率设备的安全性进行论证，为医院领导决策提供科学依据。并停止购买本部门非生产性大功率电器设备。

3.为保证极热期间医务科用电安全，安排水电维修人员每周对科室内电气设备进行检查，并在安全巡视记录簿上做好检查记录和科室意见，要求水电班应急维修电话保持24小时畅通。

4.加强直饮水和二次供水的安全管理。为保证饮水安全，防止他人中毒伤害，直饮水机房和二次供水泵房进水口处安装防盗门，禁止非工作人员进入。与长沙市疾控中心合作，每月对医院直饮水和二次供水水质进行检测，确保员工和患者的饮水安全。

医院工作自查报告2创建“平安医院”自查报告根据创建工作部署，我院扎实开展创建工作，取得明显成效。现将我院创建平安医院自查报告如下:

一、工作目标

按照全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合本单位工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设， 切实做好生产生活安全工作，努力构建和谐安全的医疗环境和工作生活环境。

二、工作重点

1，加强医院法制教育，切实提高干部职工的法制观念。结合“五年计划”普法工作，采取集中学习与个人自学相结合的方法，充分利用职工大会、党员大会、部门每周晨会，认真开展各项法律法规的学习，每人撰写法律笔记，每月进行检查考核。我学过宪法、安全生产法、劳动法、妇幼保健法、传染病防治法、执业医师法、药品管理法、医疗事故处理条例、护士管理条例、处方管理等。，并通过不定期举办一些法律知识竞赛来吸引大家学习法律法规。切实提高干部职工守法观念，形成人人学法、人人懂法、人人守法的良好局面。

2、建立健全规章制度，规范员工行为。在日常工作管理中，财务管理制度、车辆管理制度、安全保卫制度、卫生清洁制度、考勤制度、事故处理制度、赔偿制度、职业道德评价实施细则等一系列规章制度都是经过员工深思熟虑和充分讨论后制定的，做到制度面前人人平等，做到人人有话可说，人人有意见可提。

3、加强安全检查，消除隐患，加强重点部位的防范。药房、药库、收费室、财务室等重点部位实行监控，安装防盗门，加固窗户围栏，配备保险柜，“剧、毒、麻”药品实行“五专”管理，易燃易爆氧气瓶实行专人运输，实行“防油、防震、防火、防热”管理，一次性医疗废物由专人回收焚烧。实行24小时业务值班和行政值班制度，职责明确。值班期间，对全所进行巡逻，切实落实防火、防盗、防破坏等治安防范措施，严格填写值班记录和交接记录。严禁擅离职守，严格奖惩，做到人防、物防、技防相结合，防患于未然。

4、坚持健康检查制度，加强管理，定期进行安全卫生检查和评比，纳入综合目标管理，每月兑现奖罚，做到组织、人员、制度、奖罚四落实，确保院内近年来无生产安全事故。

5、依法行医，严格控制医疗质量。建立医院管理年长效机制，严格执行卫生法规和诊疗规范，重点落实首诊责任制、三级查房、病历书写、疑难病例讨论等12核心制度，做到精心治疗护理，抓好患者医疗安全，落实安全责任制。加强医务人员培训，举办母婴保健法、妇产科、传染病、母乳喂养、感染管理等培训班，按计划开展无菌操作、心肺复苏、静脉输液、铺床、导尿等护理技能培训活动，一季度开展“三基”理论考试，强化医务人员专业素质，提高医疗质量，确保医疗安全，防范医疗纠纷和事故。

6.解放思想，转变服务理念，提高服务意识，改善服务态度，构建和谐医患关系。开展解放思想大讨论。每个员工都要从思想根源上找到自己的不足，写出自查报告，牢固树立“以病人为中心”、“以人为本”的服务理念，改善服务态度，进一步完善医德档案内容，建立医德考评制度，开展医患对话，对出院患者实施回访，发放患者和员工满意度调查表，掌握患者对我们服务态度和服务质量的评价，及时发现问题。

7.认真化解和处理各类突发事件和矛盾纠纷，切实维护医院稳定。设立政务公开专栏，公布重大事项和收支情况，向职工公开，接受监督，增加工作透明度，充分发挥工会组织、协调和监督作用。突发公共卫生事件和重大突发事件应急预案已经制定，并根据形势变化及时修订和完善。实行领导包科室，具体负责各分管科室的创建工作，认真妥善处理医院内涉及个人利益的不同绩效考核和分工带来的各类矛盾事件。及时有效地处理纠纷，最大限度地减少不稳定的负面影响。

第三，保障措施

1.建立组织，加强领导。成立了“平安医院”创建领导小组，以院长为组长，书记、副院长为副组长，各部门负责人为成员，明确了相关职能部门的具体职责和任务。创建活动将纳入年度考核的重要内容，对成绩突出的科室(病房)和个人给予表彰奖励。对措施不利、失职渎职者将严肃追究。

责任。随着创建平安医院活动的深入开展，该单位的工作将会提升到一个新的水平。

2、明确目标，落实责任。具体目标是通过我院创建“平安医院”活动，确保职工生命财产安全，确保正常诊疗秩序和医院稳定。本着各部门成员对本部门负责的原则，我们与部门负责人签订了目标责任书，确保责任能够层层落实。

医院工作自查报告3根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》的相关内容，我院组织人员对上述工作进行了认真的自查，总结报告如下:

一是加强组织领导，进一步落实《医院感染管理办法》和医院感染管理相关标准规范。

我院成立了以院长为首的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制定了各级医院感染监测人员的岗位职责，职责明确。医院感觉科负责全院的感觉控制工作，及时对科室的相关工作给予正确的指导，并特别重视感觉控制的日常工作。组织定期或不定期对各科室的控感工作进行监督检查，收集、统计、分析全院相关数据。强调各部门感控团队的职责，加强对感控团队成员的培训，定期检查相关制度和规范的执行情况，使各部门逐步增强对感控工作重要性的认识。

二、根据医院感染管理的要求，做好感染监测工作。

1，加强手术室、产房等重点部门的消毒隔离制度和无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌操作技术规程。紫外线灯的消毒登记具体到每个灯管，准确登记消毒小时数、更换时间、每周酒精擦拭时间。每半年检测一次紫外线灯的照射强度，以保证消毒的有效性，并做好详细记录。

2.对医院感染病例或疑似病例，要求科室医院感染监测医生在24小时内上报并填写报告，组织诊断分析，纠正和改进导致医院感染的环节，并进行持续改进。院内感染组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床检查患者，及时发现院内感染病例和流行趋势，指导临床感染控制。

三是结合抗菌药物专项治理和“三好一满意”活动，加强科室间协作和抗菌药物使用管理，按照抗菌药物临床应用专项治理工作方案对全体医务人员进行培训。副院长刘武每月会收集门诊处方和住院病历，详细了解医院抗菌药物的应用情况，对不合理的药物和处方进行警示和处罚。

四、加强消毒器械、一次性无菌物品的管理。仓库严格检查采购产品的证件是否齐全，包装和质量是否过关，采购后按要求管理相关物品的存放。严防不合格的消毒产品和一次性无菌物品用于患者身上，确保医疗安全。

第五，加强医院感染管理知识的培训，提高医务人员的医院意识，让临床医务人员自发参与医院意识管理。对临床医生和护士进行不同层次、不同内容的培训，让每个人都明白自己必须掌握的重点内容。

六、认真执行《医疗废物管理条例》，明确各类人员的职责，加强医疗废物管理并进行定期监督检查。要求各部门严格按照分类目录对医疗废物进行收集和分类，严禁将医疗废物混入生活垃圾。医疗废物应由专人负责回收、移交和运送至暂存点，避免泄漏和流失。

七、加强医务人员职业暴露管理，确保从业人员安全。加强医务人员职业暴露知识培训，规范锐器处理流程，要求人人掌握锐器伤后处理流程，最大限度减少职业暴露带来的危害。根据暴露源的类型，对接触过职业危害的人员进行跟踪监测和指导，确保医务人员的安全。

八、存在的问题

科室医务人员医院感染意识仍需加强，相关知识仍有欠缺，手卫生执行力度有待进一步提高，仍存在医院获得性病例迟报现象。部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不到位，消毒隔离措施的一些细节仍需加强。没有进行细菌的培养和监测；重点科室(手术室、产房等)的布局与流程。)需要进一步规范。医院污水处理系统的管理有待加强。

医院工作自查报告4根据国务院中央关于深化医药卫生体制改革的指导意见，我们坚持“以病人为中心，发挥中医药特色优势”的原则，进一步突出中医药特色，增加医院实力和服务功能，圆满完成医院管理活动的各项工作，重点医院建设取得较大成效。

按照《酒泉市重点中医学院建设评估体系》标准进行认真自查，现将自查情况总结如下:

一、部门基本情况

中医科成立于20xx年，由该院中医、理疗门诊改建而成。在医院领导的支持和市、县部门领导的指导下，经过努力，现承担着医疗、急救、康复、教学、科研等任务。，是城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、人身保险医疗、交通事故医疗、工伤医疗的定点部门。现有床位30张，开放床位30张，从业人员16人(再就业人员1人)，卫生技术人员15人，其中副主任医师1人，中级医师4人。设有中医病房、推拿、针灸、理疗等专业组，开展中医内科、妇科、儿科、针灸推拿等具有中国特色的专业。它已被宣布为一所正在建设中的市级重点学院。

二是重点学院建设取得成效

在科学研究中

1.重点专科发展方向明确，坚持以中医药为主，发挥中医药优势，突出中医药特色，使其技术在全县处于领先水平，促进全县卫生工作发展。

2.我科正在建设市中医重点针灸科。科室同志努力总结临床经验，获酒泉市科技成果三等奖。该系发表国家级学术论文5篇。

(2)部门建设

1.科室:成立了中医重点专科针灸科，床位30张。

2.医务人员:科室有执业医师7名，护士8名。

3.业务拓展:住院病房设有专业治疗组，门诊设有专家会诊室和必要的辅助检查室，并设有专门的功能康复室。

(3)学科带头人和继续教育

1.中医重点针灸科执业医师数和床位数按临床科室建设标准设置，人才队伍结构合理。赵胜良，中医科副主任医师，名老中医。

2.系里有培训计划。这两年科室出去学习三次，培训三次，常年订阅各种医学杂志。

医疗质量

1.医疗质量是医疗安全的保障。有了医疗安全，医院的快速发展才有保障。因此，各科室认真执行和落实医疗核心制度，全面实施医疗质量控制，及时整改问题，严格执行医师培训和考核制度。

2、医疗质量标准

①科室严格执行医疗质量标准，医疗质量是医疗安全的保障。接受医疗服务、为医院创收的专家人数和床位利用率高于其他医生。

②针灸推拿科门诊量从目前的6200人次，以每年25%的速度递增。

门诊中医治疗率>；96%。

③中医住院率> 95%。

④疾病诊断准确率> 96%。

⑤中医辨证论治优良率> 96%。

⑥甲级病历率达到100%。

⑦处方合格率> 95%。

今年住院人数增加了90%。

(5)基础设施

1，科室拥有适合中医重点专科建设、运行和发展的先进仪器设备。如12 tdp治疗仪、1三维多功能腰椎牵引床、1电动腰椎牵引床、2台电动颈椎牵引椅、2台蜡疗仪、1磁疗仪、2台中频治疗仪、2台中药熏蒸床、4台中药煎药机、2台电针仪、1骨质增生治疗仪。

2.房屋装修和设备摆放符合要求，专门设置了功能康复室。

(6)施工管理

1.领导非常重视重点专科的发展，优先解决人、财、物问题。

2.重点专科按照医院科室建设标准执行，人才满足科室建设、运行和发展需要。

3.积极争取市重点专科建设项目资金。同时，医院对重点专科给予专项资金，实行优惠政策，确保专款专用。

三，存在的问题和不足

虽然我科在重点专科建设方面做了大量卓有成效的工作，但与酒泉市中医重点专科建设评估体系的要求还有一定差距。我院目前没有继续教育项目，科研能力有待提高。

第四，自查结果

按照《酒泉市重点中医学院建设评估体系》的要求，我院进行了严格的自查。

我院将严格按照酒泉市中医重点专科建设评估体系的要求，继续加强院内重点科室建设，充分发挥中医特色和优势，强化管理，一定把我院重点专科建设成为全县一流先进科室，全市先进。

医院工作自查报告5我县医疗卫生单位开展禁烟活动以来，我院制定了一系列工作方案和制度，通过健康教育主题会议、医院职工大会等形式宣传吸烟有害健康的知识，使全院职工充分认识到吸烟的危害和禁烟的意义，严格执行医院禁烟制度。对禁烟的认识有所提高。我院禁烟自查具体报告如下:

首先，成立一个领导小组来实施禁烟。

为推动无烟医疗卫生体系实施方案的实施，我院领导召开动员大会，号召全院职工戒烟、禁烟。同时成立了禁烟领导小组，由唐洪波院长任组长，孙永军、孙、副院长任副组长，各部门负责人为成员。领导小组下设办公室，隶属于卫生厅，办公室主任由刘同志兼任。领导小组按照上级禁烟规定，严格控制我院吸烟，有效控制了我院吸烟。

二、结合实际，制定禁烟制度。

为深入贯彻禁烟实施方案，为患者和医院工作人员创造无烟环境，保障医院工作人员健康，指出:各科室主任是禁烟第一责任人，我院所有员工禁止吸烟，我院所有工作场所禁止烟灰缸，我院所有员工有义务开展同伴教育和相互监督，我院所有员工有义务对患者及家属进行控烟宣传。此外，通过条幅、横幅开展控烟宣传，在门急诊及相关科室制作禁烟宣传标语和宣传单，向患者及家属宣传，倡导健康的生活方式。使医院吸烟者在工作区域能按规定自律自控，努力营造无烟环境。

第三，大力宣传和提高健康知识

充分利用健康教育主题会议、学习会、培训会等形式，积极开展禁烟宣传教育，提高全体干部职工的禁烟意识，培养干部职工不吸烟和及时劝阻他人吸烟的良好行为习惯，增强“被吸”人群的健康意识和自我保护能力，进一步做好控烟工作。宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫患者、家属和来访者不要在医院吸烟，大力宣传吸烟的危害，增强控烟效果。让有吸烟史的吸烟者在无烟环境中慢慢戒烟。活动开展以来，向患者及其家属发放了禁烟戒烟宣传资料。

四、严格监督检查，奖惩分明。

为了保证禁烟令能够落实，全院将实现无烟环境。禁烟办公室每周进行不定期的抽查和突击检查，将检查中发现的问题及时下发到各部门，要求及时整改。比如发现医院员工在工作场所吸烟，第一次口头警告，第二次严重警告，第三次扣发奖金(初始金额30元，以后每次增加扣发金额为之前金额的2倍，每月累计，从当月个人工资中扣除)；一年内违反控烟条例三次以上(含三次)的，将记入控烟评价奖惩记录表，取消当年的评价资格。

我院自开展“无烟”活动以来，禁烟效果非常明显。不仅促进了健康教育和精神文明建设，而且提高了职工和社会吸烟者对烟草危害健康的认识，提高了医院职工拒绝香烟的自制力。为营造良好的无烟环境，促进医院全体员工的身心健康，取得了一定的成绩。但由于人员流动性大，医院面临的人员复杂，要想彻底杜绝吸烟，提高人们对烟草危害的认识，自觉控烟，还需要在宣传方面下功夫，真正发挥健康指导的作用。

在今后的工作中，我们将继续做好禁烟工作，努力开辟一个干净、美丽、纯净的健康环境。