耳聋的治疗

早期积极治疗急慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性耳聋的重要措施。鼓室成形术对改善传导性耳聋的听力有一定作用。全人工听骨和部分人工听骨的应用明显改善了传导性耳聋鼓室成形术的听力效果。随着人工听力植入技术的发展，近年来植入式助听器、骨锚式助听器和振动音桥的应用，为传导性耳聋和混合性耳聋开辟了新的治疗选择。

骨锚助听器是一种植入式骨导听力系统，适用于传导性或混合性听力障碍和单侧耳聋。骨锚助听器采用直接骨导的形式。这种方法在许多方面不同于传统的气导和骨传导助听设备。当一个微小的钛植入物被固定在耳后的骨头上时，它会与人骨融合。成人形成骨融合大约需要三个月，儿童需要六个月。一旦骨融合形成，可以在钛植入物上固定一个桥，然后可以将语音处理器夹在上面。当语音处理器检测到声音时，它会通过骨头将声音直接传输到内耳。这个过程绕过了外耳和中耳。

振动声桥是一种中耳植入装置，比其他助听器应用更广泛。主要适用于中重度感音神经性耳聋、传导性耳聋、混合性耳聋的成人和儿童。振动声桥不同于助听器，助听器只是简单的放大声音，而振动声桥是将声音转化为机械振动；振动声桥也不同于人工耳蜗，它发出电信号刺激神经纤维，而振动声桥产生机械振动，传递到中耳结构或直接传递到内耳。

通过振动音桥听到的语言和其他声音信号清晰，音质好。在复杂的听音环境中，如果有较大的背景噪音，人们可以无障碍地交流。还可以听到频率稍高的声音，如儿童的声音和小提琴的演奏声。同时，植入振动声桥后，患者的外耳道完全开放，消除了耳道封闭带来的堵塞感和其他不适；穿起来也很舒服很好看。[7]

2.感音神经性耳聋和中枢性耳聋的治疗

对于感音神经性耳聋，重点是预防、早期发现和治疗。目前，我国的耳聋基因诊断和新生儿听力筛查大大提高了感音神经性耳聋的发病率。

(1)积极防治急性传染病所致耳聋，做好传染病的预防、隔离和治疗工作，增强机体(特别是儿童)的抵抗力。

(2)对于耳毒性药物的使用，应严格掌握适应证，如有中毒应立即停药，并使用维生素和血管扩张剂。

(3)根据病变的不同原因和不同阶段，可采用不同的药物进行综合治疗，如增强神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等。

(4)随着电子技术、计算机技术、生物材料科学和生物医学工程技术的发展，自上世纪末以来，国外已将人工耳蜗、振动声桥和骨锚式助听器应用于临床。人工耳蜗适用于重度至极重度感音神经性耳聋患者；人工耳蜗是唯一能使耳聋患者恢复听力的医疗设备。振动声桥和骨锚助听器适用于中重度感音神经性耳聋、传导性耳聋和混合性耳聋患者。上述三类植入式听力装置几乎涵盖了不同程度听力损失患者的各种听力恢复治疗，使不同程度的耳聋患者，甚至是耳聋患者恢复到接近正常的听力，使耳聋患者能够进入正常的学校，甚至可以通过电话进行交流。

人工耳蜗要求患者有足够的听觉神经残留，刺激电极会插入耳蜗。如果患者不存在听神经，比如听神经瘤切除后的患者，就不能接受人工耳蜗植入。听觉脑干植入可以将刺激电极放在患者的脑干(耳蜗核)上，患者仍然可以恢复听力。这项技术在国外已经成熟，国内目前还没有成功案例报道。适应症包括双侧听神经瘤、耳蜗骨化、内听道狭窄、听神经发育不全。这类患者在接受听性脑干植入后可以恢复听力。据报道，听觉脑干植入患者的言语感知能力比人工耳蜗植入患者差。[8]

参考

1.黄，王继宝，孔编辑。实用耳鼻咽喉头颈外科。北京:人民卫生出版社，2007: 1005 ~ 1009。

2.戴普、于飞、康东阳等。线粒体DNA1555位点、GJB2基因和SLC26A4基因的诊断方法及临床应用。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005: 40，769 ~ 773。

3.孙宝春，戴普。感音神经性耳聋内耳畸形的分类及其与SLC26A4和GJB2基因的关系。解放军军医继续教育学院(博士论文)，2011: 05。

4.JacklerRK，LuxforWM，HouseWF。内耳先天性畸形:分类基础胚胎发育:喉镜，1987:97(Suppl 40):2 ~ 14。

5.韩德民。临床听力学:听力学与言语病理学杂志，2007: 15，1 ~ 3。

6.翟索强。耳聋的临床听力学特征分析:中华耳科杂志，2011: 236 ~ 240。

7.赵。振动声桥植入:听力学与言语病理学杂志，2011: 19，394 ~ 395。

8.王良、张道兴、董明民。听性脑干植入术的临床应用:中国医学文摘耳鼻喉科，2004: 145 ~ 148。