护理医学论文
探讨减少留置尿管感染的护理措施。
慢性肾功能衰竭晚期发展成尿毒症。为了维持生命，血液透析[1]成为最主要的诊疗手段。稳定可靠的血管通路是有效血液透析的重要前提。最理想的血液透析通路是动静脉内瘘，但很多患者受外周血管条件的限制，无法进行自体血管内瘘手术，而股静脉留置插管技术的应用可以为肾功能衰竭患者在动静脉内瘘建立失败前或建立后提供良好的血管通路，进行有效的血液透析；如果血液透析时股静脉留置导管护理不当，会发生一系列并发症，主要是导管感染[1]。
1数据和方法
1.1一般信息
将我院2007年3月至2010年3月90例股静脉置管患者随机分为两组:实验组(45例)，男性30例(66.67%)，女性15例(33.33%)；年龄41 ~ 77岁，平均(59.6438+0？18.7)岁，其中慢性肾炎18例，糖尿病肾病15例，痛风性肾病7例，高血压肾病5例；对照组45例，其中男性28例(62.22%)，女性65438±07例(37.78%)。年龄从42岁到76岁，平均(58.8？17.5)岁，慢性肾炎20例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病5例，高血压肾病6例。两组在性别、年龄和病因上无显著性差异(P > 0 . 05)；0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1实验组的护理方法
1.2.1.1导尿前护理:由于患者及家属对导尿操作知之甚少，因此产生恐惧、紧张、担心。护士要冷静耐心，每天与患者沟通3-5次，向患者说明病情，消除其紧张、戒备心理，以乐观积极的心态对待治疗。
1.2.1.2导尿护理:(1)将患者置于仰卧位，膝关节微屈，臀部抬高，髋关节伸直并稍向外旋转；(2)保护病人的隐私；(3)严格按照无菌要求进行插管，动作轻柔，尽量减少插管时间；(4)进行皮肤消毒时，应保证足够的消毒剂用量和足够的消毒时间，对穿刺部位毛发较多的患者应剪掉而不是剃掉，备皮范围应>；8cm，减少感染原因。
1.2.1.3导管后护理:(1)工作人员戴无菌手套，对导管口进行消毒，用20ml生理盐水冲洗导管，然后注入与导管同体积的肝素封闭液，再拧紧已消毒的肝素帽，用无菌敷料包裹导管口并妥善固定；(2)密切观察穿刺部位皮肤是否有红肿、出血等症状，一旦发现拔管时有大出血，应及时采取抢救措施；(3)嘱患者尽量休息，生活中避免搔抓穿刺部位、小便、翻身；(4)每天取下导管处的敷料，用安尔碘消毒两次。每个消毒范围的直径>；5cm，注意保持敷料干燥卫生；(5)换药时，要小心谨慎，严格遵守无菌操作规程，动作轻柔。
1.2.2对照组的护理方法
对照组患者给予常规股静脉留置插管护理。
1.3疗效评价标准
确定导管感染的标准:穿刺部位的红、肿、痛；导管局部血培养和外周血培养出现相同的细菌，且数量远高于外周血培养。每个导管段的定量培养菌落计数>:100 cfu；患者出现发热、嗜睡、发冷等症状。疗效标准:显效:血液透析顺利，呼吸平稳，血压正常，患者无不良反应。有效:血液透析顺利，呼吸困难减轻，血压接近正常。无效:患者股静脉留置导管脱落，呼吸急促，患者明显感觉不适。
1.4统计方法
采用SPSS l5.0软件进行分析，计量数据用比率表示，两组比较采用t检验。P & lt0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者导管感染的比较
护理结束后，比较两组导管感染情况。实验组有5例，感染率为11.11%。对照组感染19例，感染率为42.22%。经t检验，P
观察两组患者护理后的治疗效果。实验组39例患者精神明显好转，血液透析顺利，血压等指标恢复至正常范围，总有效率达86.67%。对照组21例患者的各项身体指标恢复到正常范围，总有效率达46.67%。经t检验，P
讨论
血液透析是严重肾功能不全患者维持生命的重要手段，而血液透析的基础是良好的血管通路[2]。股静脉置管具有简单、快速、安全、成功率高、并发症少、留置时间长、价格比人工血管便宜、透析效果更好等特点，因此股静脉置管被广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、未成熟内瘘和食物。然而，留置导管也有一些缺点。由于留置导管使用时间较长，导管感染的概率与其使用时间呈正相关，减少导管感染成为留置导管护理的重要目标[3]。常规护理应用于周期相对较长的留置导管护理时，护理质量难以保证，导致导管感染的概率较高。因此，股静脉留置导管应重点关注感染原因，全面提高护理水平，努力降低导管感染率[3]。
综上所述，股静脉留置导管感染的原因很多，对股静脉留置导管患者进行重点护理，可以有效降低导管感染的概率，延长导管使用时间，减轻患者痛苦，提高生活质量。
参考资料:
[1]梅长林，叶朝阳，荣浩。实用透析手册[M]。北京，人民卫生出版社. 53-59，2009。
[2]王乐妍。持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用[J].中国血液净化杂志，2008，4 (4): 188。
欧阳夏玲。血液透析导管相关感染[J].国外医学移植与血液净化，2005，5 (3): 4-7。
程小美，周美珍。血液透析用聚酯环双腔导管的护理[J].浙江中西医结合杂志，2006，16 (5): 329。
高同风。股静脉留置导管的护理[J].现代护理，2003，9 (11): 862。
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