中药调剂问题的分析与研究论文

1，中药调剂与很多基础学科和药学专业知识密切相关。

实现精准配药和对症用药支付，及时发现医生处方中的笔误和错误(如配伍禁忌、妊娠禁忌症、重开品种、药物与症状不配伍、毒性药物过量等。)，必须认真学习和掌握中药基础知识，要求有资质的调剂人员能够识别400至500种常用饮片或药材(尤其是药名相近、特征相似的饮片)的区别，学会掌握药物的分类。如根、茎、叶、花、果实种子和全草，植物药材中的矿物药材和动物药材。同时要求掌握各种药物的性味、功效、剂量、用法和常用配伍，了解各种同名、别名的药材。了解中药炮制对药物的性味和药效的影响；掌握方剂学知识，先煎、后煎、再煎的作用，煎药知识；了解中成药的制备方法和剂型。可见，中药调剂是一门基于多学科理论知识的学科，只有合格的专业人员才能胜任[1]。

2.中药调剂具有特殊性。

调剂人员除具备合格的专业知识外，还应具备良好的职业道德。饮片是一种特殊的“商品”，应严格按照医嘱配制，不能错配、漏配、过配或欠配。有人认为错配、漏配确实不对，但认为与称重无关，于是有了用手称重的替代品。在调剂工作中要提高“法制”观念，不按规定的配方配药是违反《药品管理法》的。药物的剂量在治疗中具有重要意义。每种药物都有其规定的剂量，尤其是毒性药物[2]。同一种药，剂量不同，疗效不同，甚至相反。如大黄9 ~ 1~3g有泻下作用，若用量为1~3g，则有健胃止泻作用。再如艾叶，味苦、辛、温。以前的药物书很少记载它含有很少的毒性。《中国药典》(85版)记载艾叶味苦、辛、温，微毒。其常用剂量为3 ~ 9g，具有温经止血、化瘀止痛的作用。剂量过大，可兴奋大脑皮层和皮层下中枢引起痉挛，甚至引起肝细胞代谢。可见，调剂人员在不侵犯处方调剂权的情况下，严格遵守处方调剂义务是违法的，一切违反处方调剂的做法都是违法的。

3.保证中药调剂的质量。

3.1制定并执行各项规章制度。

如:岗位责任制、中药调剂注意事项、剧毒药品和贵重药品管理规定、药品支付常规、捣碎药品常规、先炸后滴、分别炸制、制成包、水服、溶化、碾成粉末、混合。让每个人都有章可循，有法可依，对表现好的进行表扬奖励，对表现差的进行批评教育，甚至惩罚。

3.2保证药品质量

配制的饮片必须货真价实，清洁卫生，加工合格，发霉、变质、虫蛀、污染、混有杂质药物，不得桶内配制。

3.3配药应准确、均匀。

每种药物都要求称重并均匀分布。可以采用减肥法，即一次性称出总重量，然后分几次减重。对于大`也要说，无法估计。按照规定，一般药品的称量误差不得超过5%；有毒和精细物料的误差不得超过65438±0%。

3.4检查配药

核对是中药调剂处方的最后一道工序，也是减少差错、防止事故的关键。必须建立严格的处方审核制度。为了保证患者用药的安全性和有效性，防止调配上的错漏，要做好把关。药师在调配处方时必须做到四查十对:调查方、受试者、姓名、年龄；核对药品名称、剂型、规格和数量；查配伍禁忌，讨论药物的特性、用法、用量；检查临床诊断用药的合理性。在调剂人员自查的基础上，对已调剂的药品进行全面仔细的检查。检查的药师一定要严格审核处方，说调配的饮片是否符合处方，调配的饮片质量是否符合要求，是否存在以原料代原料、不区分原料等错误，需要特殊处理的，如先炒、后炒、包装等是否分开，贵重药品和毒性药品是否处理得当。如发现调整不当，应及时更改，审核后可打包签收。标签上还应注明患者姓名、科室、病案号，并用不同颜色的标签区分内服和外洗，并写明煎服次数和日期，方便患者服用。如有不符，应及时提交处方制定人更正，否则不得签发。核对患者姓名、性别、年龄等。发药时，并使用外用药袋煎服，特别是外用，并向患者或服药者交代清楚。

3.5建立差错事故登记簿。

检查配方质量，消除错误和事故。

3.6成立中药调剂质量查询办公室

其目的是方便患者，接受其对配方质量和药品知识的查询，起到检查、监督、咨询、宣传和纠纷处理的作用。

3.7对进入调剂室的中药饮片进行质量控制。

一方面，要统一领导，加强管理，指定专人负责，责任到人。凡质量不合格的件不能入库；入库后发现的不合格件无法送出；调剂室不应验收；如果在调剂室发现不合格的饮片，应停止该药品的调剂。发霉、虫蛀、不合格或混有杂质、非药用部分的饮片，应重新加工或丢弃，不得发给患者。

3.8防止串药

饮片混配不纯的原因有很多，如药桶隔仓太多、药太满、服用不慎、称完药后不关药桶等。克服这一问题的方法是:首先，剂量不要填得过满，注意防止混用；其次，药物要仔细称量；第三，称完药后要关好药桶。

3.9经常保持抽屉柜和配药台整洁，并定期清洗。

五斗柜药桶里的药要由旧入新，勤看勤整理。使用一段时间后，需要清理水桶，筛出残留的沉淀物和碎药。新药在底层，老药在表层。不允许用新药压旧药，否则旧药压在桶底太久会发霉、虫蛀、变质。只要调节人员注意这一点，定期清洗处理，推陈出新，上述问题是可以避免的。同时，要经常保持调剂台及周围环境的整洁，创造一个干净舒适的环境，有利于工作。

3.10重视中药仓库的建设和管理

加强中药养护，制定切实可行的规章制度是保证中药调剂的重要措施。

综上所述，只要严格遵守医疗操作技术规程，按照医院规章制度办事，强化责任意识，始终以患者为中心，为患者提供优质服务，以解除患者痛苦为宗旨，就能把中药调剂工作做得更好。

参考

1张廷模，编辑。中医。第二版。长沙:湖南科学技术出版社，2006.3 ~ 5。

2刘汉卿、倪健主编。中药药剂学。北京:科学出版社，2005.29 ~ 31。

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