干货丁:冠心病患者运动康复处方

国内外研究资料一致证实，以药物治疗和医学运动治疗为核心的心脏康复治疗，在原有药物治疗的基础上，可进一步降低动脉粥样硬化性心血管疾病患者发生心脏事件和过早死亡的风险。医学运动疗法是临床上容易被忽视且难以控制的部分。在临床上开展安全有效的运动疗法，治疗原则包括系统评估、运动处方制定、运动风险监测和其他心血管危险因素的干预。

作者:丁

单位:北京大学人民医院

急性冠状动脉综合征和冠状动脉介入术后患者的运动康复

急性冠脉综合征运动康复的目的是促进机体的恢复，控制ACS的危险因素，改善心理状态，提高机体的缺氧耐受力和生活质量，促进回归社会，预防心血管事件的复发和猝死。大量研究表明，运动康复治疗不仅提高了患者的生活质量，而且有助于改善左心室功能，延缓心室重构，控制或逆转动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的复发。对于患者来说，如果没有并发症，发病第二天就可以开始运动指导和危险因素治疗；如有并发症或大面积心肌梗死，待病情稳定后开始运动康复，可根据患者症状逐渐增加体力活动程度。建议患者在医院监督下参加心脏康复治疗4周，然后在院外参加心脏康复治疗。具体方法见表1。

表1 ACS和PCI术后运动康复核心内容

稳定型冠心病患者和择期PCI患者的心脏康复

二级预防措施和基于运动的心脏康复是冠心病患者长期治疗的重要内容，进一步降低了冠状动脉粥样硬化相关的发病率和死亡率。已有研究证明，医学运动疗法，尤其是目标强度的运动训练，具有抗炎、抗动脉粥样硬化和抗血栓形成的作用，延缓动脉粥样硬化斑块和并发症的进展。对于稳定型心绞痛患者而言，医学运动疗法不仅可以提高缺血阈值(心绞痛阈值)，还可以降低心绞痛发作的频率和严重程度，甚至可以提高生存率。心脏病专家有责任向患者强调健康生活方式和药物治疗对维持手术效果的重要性，并转诊患者接受系统的心脏康复治疗。具体方法见表2。

表2稳定型冠心病和择期PCI运动康复的核心内容

内容选自张健教授和陈义汉院士主编的《心脏病学实践2018》。

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编辑┆刘明宇美国编辑柴明霞┆制版刘明宇