美联社& ampt:急性重症自身免疫性肝炎患者对皮质类固醇治疗反应的早期预测因子。

自身免疫性肝炎是一种免疫介导的坏死性炎症性肝病，当患者出现急性黄疸发作，国际标准化比值≥1.5时，诊断为急性重症AIH。50%-60%的AS-AIH进展为急性肝衰竭，预后差，死亡率高达20%。目前的指南推荐使用皮质类固醇进行抢救，随后进行紧急肝移植。此外，免疫抑制可能会增加感染的风险，损害肝移植的预后和效果。因此，本研究的目的是评估皮质类固醇是否能改善预后，并确定发生的因素和早期治疗，从而预测个体对此治疗的反应。

这是一项回顾性队列研究，包括2002年6月至2006年6月美国13三级中心收治的所有AS-AIH患者。主要结局是入院后90天内死亡或肝移植。Kaplan-Meier和Cox回归方法用于数据统计分析。

在242名连续患者中，203名接受了皮质类固醇治疗。总的90天无移植生存率为665，438±0.6%。皮质类固醇可降低不良后果的风险，但这种治疗的失败率为30.5%。一个内部验证的诺模图由老年人、MELD、脑病和皮质类固醇开始时的腹水组成，它准确地预测了反应。在有反应者中，MELD从第3天到第14天显著改善，但在无反应者中保持不变。第7天的MELD临界值25是反应的最佳单变量预测因子。长期使用皮质类固醇不会增加感染的总体风险。

这项研究证实，在类固醇治疗开始和期间有高MELD、脑病或腹水的老年患者不太可能表现出良好的治疗反应，因此这些患者应避免延长治疗，特别是如果他们是移植候选人。

原始来源:

路易斯·泰勒兹。皮质类固醇激素反应的早期预测因子严重自身免疫性肝炎:全国范围的多中心研究。食品药理学治疗学。2022

作者:徐宜汉