如何进行国家医保局要求的医保编码标准化工作?,,
从早些年公立医院药品零差价,到国家集中采购,再到医保码。
国家医保的这一系列操作。高大上的解释,三五篇论文就够了,实际上是中心思想,收费标准明确。
这已经不是国家医保局第一次对外大放厥词了。早在2020年10月20日,国家医保局就下发了《关于实施15医疗保险信息业务编码标准的通知》,明确要求全面实施国家医疗保险信息业务编码标准。
在宏观层面,全面推行医保编码标准,有利于形成全国医保信息数据交换的“通用语言”,实现全国医保信息互联互通和数据互认,为开展医保大数据分析提供可能,为医保筹资、待遇保障、支付系统、药品耗材招标采购、基金监管等政策制定提供决策支持。
但微观层面,公立医院甚至省市医保局达标压力很大。由于编码规则不同,医用耗材原有的医院编码大多是一个编码对应同一耗材的多个产品规格,而医保编码的粒度更细,一个编码只对应同一耗材的一个产品规格。因此,医院应该在多达11万的医保代码全部映射医院代码之前,完成医院代码的拆分。
医院手工编码拆分、手工作图的工作模式,除了工作量巨大,还必然会出现漏对、错对,作图的效率和精度都将受到极大的考验。
实施难度:
各省市医保局的压力更多来自于监管渠道的缺失。下属医院很多,每个医院的进度、完成率、准确率都不一样。省市医保局难以实时掌握各医院的进度,阻碍了标准化工作的监督和有效推进。