痛风患者的蛋白质摄入

痛风是我国男性居民常见的慢性病之一。近年来，高尿酸血症和痛风的患病率在我国呈上升趋势。除了药物和环境因素外，不合理的生活方式和饮食营养也与高尿酸血症和痛风密切相关。痛风的主要原因是体内嘌呤代谢的最终产物尿酸的堆积，来自饮食的嘌呤占20%。因此，控制饮食中嘌呤的摄入一直被认为可以降低血尿酸水平，这也是传统食疗所强调的。

所以痛风患者的一大饮食禁忌就是高嘌呤食物。而高蛋白食物中的嘌呤往往更高，所以很多人自然会把高蛋白豆制品和乳制品挡在门外，认为痛风患者不能吃这两种食物。那么，痛风患者可以吃嘌呤高的豆制品和乳制品吗？

其实血尿酸高的人可以适量吃豆制品，但前提是代替鱼和蛋，而且每天摄入的蛋白质和嘌呤总量不能增加，豆制品除了吃鱼、肉、蛋外也不能添加。事实上，在所有食物类别中，海鲜与高血尿酸水平的关系最为密切，而豆制品则呈负相关。同时，量也要控制。建议限制在每天30克黄豆，折算豆腐不超过90克；如果喝豆浆后没有不良反应，建议不要超过1杯。结果表明，干大豆中嘌呤含量相对较高，但人们几乎不吃干的。干黄豆经过浸泡打浆做成豆腐后，嘌呤含量大大下降了。根据《现代临床营养学》中的资料，豆制品属于嘌呤含量较低的食物，尤其是豆腐干、豆腐丝、千块豆腐等。，而且大部分嘌呤都被去掉了。可以说，根据现有的临床和流行病学证据，没有证据支持吃豆制品会导致痛风的说法。

“发现饮食中蛋白质的总摄入量与高尿酸血症之间存在相关性，但高尿酸血症的风险在动物蛋白中增加，在植物蛋白中降低。”天津医院营养科主任胡若梅说。那么，乳制品是否不适合高尿酸血症患者食用呢？

目前认为乳制品中的酪蛋白和乳清蛋白可以促进尿酸排泄。根据Garrel的研究，酪蛋白、乳清蛋白和大豆蛋白都具有促进尿酸排泄的作用，这可能是因为摄入蛋白质后，大量氨基酸与尿酸竞争肾小管重吸收。乳蛋白的摄入能迅速降低血清尿酸浓度，增加尿液中尿酸的排泄。大豆蛋白引起的血尿酸浓度升高可能是由于其中含有大量的嘌呤。

此外，健康专业人员的跟踪研究对47000多名男性进行了12年的观察。前瞻性研究报告显示，痛风的发病率随着乳制品摄入量的增加而降低，而这种风险的降低主要与低脂牛奶的摄入有关；每天喝2杯或2杯以上(240mL)脱脂牛奶的男性，比每月喝不到1杯脱脂牛奶的男性，患病风险高0.54倍。摄入高脂乳制品与痛风风险的变化无关。该研究还表明，受试者的血浆尿酸水平在使用酪蛋白和乳清蛋白后的2小时内下降。一项短期干预研究表明，乳制品饮食中的某些蛋白质可以显著降低健康受试者的血清尿酸水平。

一般来说，大量研究结果表明，痛风的发病与乳制品(尤其是低脂乳制品)的摄入呈负相关。推测可能的机制是牛奶中嘌呤含量低，可增加尿酸和黄嘌呤的排泄。因此，一般建议痛风患者摄入乳制品，尤其是脱脂乳制品。全脂乳制品对尿酸排泄无明显影响。

另外，有一点需要提醒的是，痛风患者不仅要控制肉类的摄入，还要少喝汤，尤其是红肉汤，比如牛羊肉汤，老火汤就更不用说了。一般要控制煲汤的时间在20-30分钟之间。煮太久的汤会含有大量的嘌呤，导致尿酸升高，不利于痛风的防治。

参考资料:

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