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政府应该为医改做些什么?
现在,中国的医疗体制改革走到了一个新的十字路口。“看病贵”、“看病难”已经成为我国公众普遍关注的社会问题。如何诊断和对待医改中的各种问题,可以说是众说纷纭。
一个流行的诊断是把问题归结为“市场化”。既然市场化是病根,那么“药方”就是放弃市场化,具体来说就是确立公立医疗机构的主体地位,加强医疗服务和药品的计划价格管制,恢复甚至扩大公立医疗体系。
另一种诊断认为,“看病贵”和“看病难”不是市场化的必然结果,而是医疗服务市场化过程中服务提供者和消费者之间的权力不对称。如果有一定的制度安排,促使双方力量达到或接近某种平衡,市场化的医疗服务体系也能维护社会福利。基于这一判断,治愈中国医改失败的“药方”不是放弃市场化,而是走向“有管理的市场化”。
事实证明,医改过程中单纯依靠市场调节是行不通的。在市场转型的背景下,如何以“亲和”而非“对立”市场的方式干预市场,是中国公司治理改革面临的最大挑战。
换句话说,反市场化的思路就是单纯的把市场和政府对立起来。事实上,在正常的市场经济体系中,政府可以以各种身份参与市场活动,如保险人、买方、雇主、赞助商、监管者、贷款人、计划者和监管者。
因此,“有管理的市场化”是一种新的改革思路。它的重点不是一味地指出政府应该干预医疗市场,而是讨论政府应该扮演什么角色。
政府角色之一:保险公司推动全民医疗保障体系建设。
2003年第三次国家卫生服务调查显示,44.8%的城市居民和79.0%的农村居民没有医疗保障。
目前,我国医疗保障制度的支柱是城市的强制保险,即社会保险制度(基本医疗保险),而农村则是由国家组织和补贴的自愿保险制度(新型合作医疗)。同时,其他医疗保障模式也是存在的,只是起到补充作用。问题是医疗保险的全民覆盖还远未实现。2003年9月至6月,第三次国家卫生服务调查显示,44.8%的城市居民和79.0%的农村居民没有医疗保险。
政府的首要责任是推动全民医疗保障体系的建立。这项工作的重要性在于,它能极大地促进医疗卫生公平的实现。
更现实的是,全民医保的建立可以在很大程度上解决“看病贵”的问题。全民医保意味着医疗费用可以全民分担,而不仅仅是患者自己承担。过了这个“险* * *”,看病自然就不贵了。