子宫肌瘤详细数据
基本介绍别名:纤维瘤、子宫纤维瘤英文名:Myanmar Clinic:Oncology多组:常见女性发病部位:常见子宫症状:子宫出血、腹部包块、压迫、疼痛、白带、不孕、流产、贫血、红细胞增多症、低血糖传染性:无病因、临床表现、检查、鉴别诊断、治疗及病因子宫肌瘤的病因尚不清楚，可能涉及正常肌层细胞突变、性激素与局部生长因子的复杂相互作用。根据大量的临床观察和实验结果，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促进肌瘤生长的主要因素。有学者认为生长激素(GH)也与肌瘤的生长有关，GH可以协同雌激素促进有丝分裂，推测人胎盘催乳素(HPL)也可以协同雌激素促进有丝分裂。认为妊娠期子宫肌瘤的加速不仅与妊娠期高激素环境有关，HPL也可能参与了作用。此外，卵巢功能和激素代谢受高级神经中枢的控制和调节，因此神经中枢的活动也可能在肌瘤的发病中起重要作用。因为子宫肌瘤多见于育龄期、丧偶、性生活不协调的女性。长期性功能障碍导致的慢性盆腔淤血也可能是子宫肌瘤的原因之一。总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多种因素共同作用的结果。临床表现为1。大多数患者没有症状，只是在盆腔检查或超声检查时偶尔发现。如果有症状，与肌瘤的生长位置、速度、变性、并发症密切相关，与肌瘤的大小、数量关系不大。患有多发性黏膜下肌瘤的人可能没有症状，但较小的黏膜下肌瘤往往会导致不规则出血或月经过多。常见的临床症状有:(1)子宫出血是子宫肌瘤最主要的症状，发生在半数以上的患者。其中以周期性出血最为常见，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。也可表现为无月经周期的不规则出血。黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤更常见于子宫出血，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。(2)腹部肿块和压迫症状肌瘤逐渐增大。当其使子宫增大3个月以上，或者是位于子宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常发现于腹部，尤其是早晨膀胱充盈时。肿块是坚实的，可移动的，没有压痛。肌瘤长到一定大小时，可引起周围器官压迫症状，子宫前壁贴近膀胱的肌瘤可引起尿频、尿急；巨大的宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿困难，甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤，特别是峡部或宫颈后唇肌瘤，可压迫直肠，引起排便不畅，排便后不适；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾积水。(3)疼痛一般情况下，子宫肌瘤不会引起疼痛，但很多患者会主诉腹胀、腰痛。浆膜下肌瘤有蒂扭转或子宫肌瘤有红色变性时可出现急性腹痛，肌瘤有子宫内膜异位症或子宫腺肌病也不少见，故可出现痛经。(4)白带增多，宫腔增大，子宫内膜腺体增多，盆腔淤血可使白带增多。当子宫或宫颈黏膜下肌瘤有溃疡、感染、坏死时，会产生血性或脓性白带。(5)不孕与流产部分子宫肌瘤患者伴有不孕或容易流产。对妊娠和妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长位置、大小和数量有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，阻碍孕囊着床和胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔阻塞；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响* * *进入宫腔。子宫肌瘤患者的自然流产率高于正常人，其比值约为4∶1。(6)贫血可因长期月经过多或不规则出血引起出血性贫血，更严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。(7)其他少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症和低血糖症，一般认为与肿瘤产生的异位激素有关。2.体征(1)腹部检查显示子宫增大3个月以上，或子宫底部浆膜下肌瘤较大。肿块可在耻骨联合上方或小腹中部触诊，质实，无压痛。如果是多发性子宫肌瘤，肿块形状不规则。(2)盆腔检查妇科双河镇，三联诊断检查，子宫呈不同程度增大，不规则，子宫表面有不规则突起，实性，若有变性，质地较软。子宫肌瘤在妇科检查中的征象根据其不同类型而有所不同。若带蒂浆膜下肌瘤较长，可触及子宫旁的实性肿块，活动自如，易与卵巢肿瘤混淆。黏膜下肌瘤下行至宫颈口，宫颈松弛。检查者的手指可以触及子宫颈内光滑的球形肿瘤。如果它已经从子宫颈出现，可以看到肿瘤，表面暗红色，有时溃疡和坏死。较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位和变形，宫颈可变平或上移至耻骨联合后面。考试1。超声检查是目前最常用的辅助诊断方法。它能显示子宫的增大和不规则形态，肌瘤的数目、位置和大小，以及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查不仅有助于子宫肌瘤的诊断，还可为鉴别子宫肌瘤是否有变性提供参考，也有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。2.诊断性刮宫通过宫腔探针检测宫腔的大小和方向，感觉宫腔的形态，了解宫腔内是否有肿块及其位置。对于异常子宫出血患者，往往需要对子宫内膜病变进行鉴别，诊断性刮宫具有重要价值。3.宫腔镜可直接观察宫腔形态及宫腔镜下是否有赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。4.腹腔镜当肌瘤需要与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，腹腔镜可直接观察子宫的大小、形态、肿瘤生长部位，并初步判断其性质。5.磁共振成像一般来说，不一定要用磁共振成像。如果需要区分子宫肌瘤和子宫肉瘤，磁共振成像，尤其是增强延迟成像，有助于区分子宫肌瘤和子宫肉瘤。腹腔镜手术前，磁共振成像(MRI)检查也有助于临床医生在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。肌瘤的鉴别诊断常与以下疾病相混淆，应加以鉴别:①子宫腺肌病和子宫腺肌瘤；②妊娠子宫；③卵巢肿瘤；④子宫恶性肿瘤；⑤子宫肥大；⑥子宫内翻；⑦子宫畸形；⑧盆腔炎性肿块。待遇1。随访观察如果患者没有明显症状，也没有恶变迹象，可以定期随访。2.药物治疗(1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林和曲普瑞林。GnRH-a不宜长期连续使用，仅用于术前预处理，一般为3 ~ 6个月，以免因雌激素低而引起严重的更年期症状；也可以补充小剂量的雌激素来对抗这种副作用。(2)米非司酮是一种孕酮拮抗剂。近年来在床上尝试治疗子宫肌瘤，可以缩小肌瘤体积，但停药后肌瘤往往又长出来。(3)达那唑用于术前用药或治疗不适宜手术的子宫肌瘤。子宫肌瘤停药后可以长大。服用达那唑可引起肝功能损害，此外还有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、暗沉等。).(4)他莫昔芬(tamoxifen)可抑制肌瘤的生长。但长期以来，个别患者子宫肌瘤增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应引起重视。(5)雄激素类药物常用的药物有甲基睾丸酮(甲基睾丸酮)和丙酸睾丸酮(丙酸睾丸酮)，可以抑制肌瘤的生长。要注意用量，不要造成阳刚之气。在子宫肌瘤患者的出血期，子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)和止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳香酸)、立止血、三七片等。)也可以在一定程度上帮助止血。3.子宫肌瘤的手术治疗手术治疗包括肌瘤剔除术和子宫切除术，可经腹部或经* * *，内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)也可行。手术方式和手术入路的选择取决于患者的年龄、是否有生育要求、肌瘤的大小和生长位置、医疗技术条件等因素。(1)子宫肌瘤切除术是切除子宫肌瘤，保留子宫的手术，主要用于40岁以下，希望保留生育能力的年轻女性。适用于大肌瘤；月经；有压迫症状；肌瘤引起的不孕；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变。(2)子宫切除术症状明显，肌瘤有恶变可能，且无生育要求的，应行子宫切除术。子宫切除术可选择全子宫切除术或子宫次全切除术，适合老年人。术前必须排除宫颈恶性疾病的可能。(3)子宫动脉栓塞术:通过放射介入的手段，将动脉导管直接插入子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤的血供，达到肌瘤萎缩甚至消失的目的。目前UAE主要适用于子宫异常出血引起的贫血等症状性子宫肌瘤。子宫肌瘤介入治疗的选择要慎重，尤其是盆腔炎未得到控制的患者、想要保留生殖功能的患者、动脉硬化患者以及本身有血管造影禁忌症的患者，都应列为该治疗的禁忌症。5%的患者术后有卵巢早衰的可能，很少有盆腔感染的报道。4.聚焦超声治疗通过聚焦超声，使肿瘤内部温度局部升高到65℃以上，导致肿瘤凝固坏死，从而起到治疗作用。治疗可以缩小肌瘤，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术疤痕，术后恢复快是其优点。副作用包括皮肤烫伤、邻近肠道损伤、血尿等。