静脉输液中针头类型选择的研究

随着医学模式的转变，患者对医疗护理服务质量的要求不断提高，同时对减轻静脉输液疼痛的要求也越来越高。目前临床上通过静脉滴注氯化钾溶液来纠正水电解质失衡的情况非常普遍，但静脉补钾在输液过程中容易引起局部疼痛或放射痛，给患者带来极大的痛苦，直接影响液体输入的效果。如何解决这个问题，一直是护理界的难题。输液时减轻病人的痛苦是护士的义务，也是病人的权利。现将静脉补钾引起疼痛的机制、相关因素及护理干预措施综述如下。

1静脉补钾引起疼痛的原因及相关因素

1.1氯化钾溶液引起疼痛的原因氯化钾制剂是一种高渗性药物，pH值为5.0 ~ 7.0。同时，钾离子本身也是一种致痛因子，进入组织后作用于神经末梢受体，使其去极化，引起疼痛。钾离子还可直接刺激血管上壁，通过血管上壁的交感神经在皮下和表皮组织引起肌电爆发波，单波释放能力增强触及游离神经末梢，引起刺激痛和放射痛[1]。此外，钾离子还可引起体内肾上腺素、5-羟色胺等神经介质不同程度的增加[2]，诱发痛觉反射。

1.2氯化钾溶液引起疼痛的相关因素

1.2.1解剖生理因素根据植物神经系统生理学，皮肤血管受交感神经支配，受刺激时可引起毛发、汗腺分泌和血管收缩。感受器在体内分布广泛，对疼痛的感受器主要是游离神经末梢，根据分布部位不同可分为表层感受器和深层感受器。表面感受器主要分布在皮肤的所有层中。当神经接近终末时，轴突的髓鞘消失，成为散在组织细胞和毛细血管之间的裸露分支，分布密度高，对刺激敏感，而分布于关节韧带、肌腱、肌膜、骨膜和动静脉血管下壁的游离神经终末较皮肤稀疏，对刺激的敏感性低[3]。同时，反映疼痛程度的神经多伴有静脉，主要分布在静脉的浅层皮下层，越靠近体末梢表层，感觉神经的束比越大，疼痛敏感性越高[4]。

疼痛耐受力的个体差异1.2.2人体对疼痛的敏感性和耐受力有很大差异，相同性质和强度的刺激可使不同个体产生不同程度的疼痛反应。影响疼痛敏感性和耐受性的因素不仅包括患者年龄、性别、疾病特点等生理因素，还包括个人生活经历、文化教育、情绪、性格、注意力等心理和社会因素。Jane [5]发现人类痛觉反应系统的基因编码和神经调节机制因性别而有很大差异，因此性别也是影响痛觉敏感性的一个因素。婴幼儿时期人体对疼痛的敏感度和耐受力较低。随着年龄的增长，人体对疼痛的敏感度逐渐增强，成年阶段对疼痛最敏感。进入老年后，人体各部分功能逐渐衰退，对疼痛的敏感度逐渐降低。同时，部分患者对静脉输液存在恐惧和紧张情绪，长期处于过度焦虑状态。他们对疼痛的敏感度在整个输液过程中增强，更容易感觉到疼痛。

1.2.3输液因素(1)输液器选择不当，以及颗粒是导致输液疼痛的另一个重要因素。有研究证明，输液性静脉炎与药液中的微粒数量有关[6]。通常情况下，药物中存在大量的微粒，绝大部分在10μm以下，占微粒总数的98.4%。目前临床上使用的普通输液器对这个范围内的颗粒几乎没有过滤作用。大量颗粒进入血管，刺激血管壁，引起疼痛。如果针型不合适，临床上经常使用7号针进行静脉穿刺。针头口径较大，对皮肤刺激很大。进针时对皮下组织和神经末梢刺激很大，疼痛明显。(2)运营因素。①血管选择不当:在选择血管时一味追求穿刺成功率，强调“一针见血”，没有充分考虑所用药物的理化性质对血管的刺激作用，忽视了程序化输液对血管选择的要求；②静脉滴注速度过快:患者每天输入大量液体，静脉输液时间长，使患者不耐烦，擅自调整输液速度，引起疼痛；③穿刺后针长过长:针长过长，增加了血管壁受损面积和局部机械刺激；④进针角度过小:常规角度20°进针时，皮肤受损面积大，皮肤难以随针尖进针，针对皮肤刺激时间延长，疼痛明显；⑤针柄固定法:常规固定时，针尖斜面向上，药物直接刺激靠近皮肤侧的血管上壁，此处痛觉神经末梢丰富，易引起疼痛；(3)输液时间过长。为减轻钾离子输入引起的疼痛反应，常采用稀释钾浓度、减慢滴速等常规方法，但往往影响用药计划，延长输液时间，给患者休息和活动带来不便，增加了渗漏的概率。患者休息和活动的不便以及长时间输液使患者处于过度焦虑状态，对疼痛的耐受力降低。一个小的疼痛刺激可以引起强烈的疼痛反应。