子宫临床治疗论文
盆腔炎多由病原体通过生殖道或经期子宫内膜剥脱表面及生殖器手术的伤口侵入生殖器所致。致病菌可从肛门和外阴进入阴道，沿粘膜上行，穿过宫颈和子宫内膜，沿输卵管扩散至卵巢和腹腔。也可以通过血液传播到生殖器官；或通过淋巴系统扩散至盆腔；邻近器官的感染，如阑尾炎和结肠憩室炎，可直接扩散到输卵管和子宫。
盆腔炎可分为急性和慢性。急性盆腔炎患者起病急，病情重，所有患者均有不同程度的寒战、发热和轻微腹痛。有时尿路也会受到刺激或压迫，如排尿困难、尿频、排尿困难等。慢性盆腔炎往往是尚未完全治疗的急性盆腔炎，慢性盆腔炎的病情往往比较顽固，常形成输卵管和卵巢的粘连性肿块。与周围粘连，消炎药不易进入，所以不容易彻底治愈。
月经量增多、月经频繁、经期延长等月经变化常导致继发性不孕。
急性盆腔炎的治疗一定要及时彻底(足量)，最好采用综合治疗。急性发作时，应卧床休息，采取半卧位(将炎症限制在盆腔下部，减少扩散的机会)。
为了促进炎症仅限于急性炎症早期，先用局部冷敷止痛，再用热敷促进炎症吸收。慢性盆腔炎常采用中药结合理疗、TDP治疗机外照射或针灸治疗。
手术仅限于有明显包块的慢性盆腔炎患者，如输卵管积水，或不能排除肿瘤的输卵管卵巢包块患者，或有严重痛经、腹痛、月经紊乱等症状的患者可手术治疗。手术范围以彻底治愈为原则，避免残留病灶复发。因此，对于40岁以上的患者，切除整个子宫及双附件是合适的。一般在手术过程中，应根据病变范围适当保留卵巢组织，以维持患者术后雌激素水平。手术前后使用抗生素以防止炎症扩散。
此病相当于中医的带下、痛经、证候，有时以腹痛为主要症状。该病因毒邪感染，胞内火热，影响气血运行，造成气血瘀滞，冲任受损。常见的临床综合征有:
1.热毒型:高热、畏寒、头痛、微腹痛、拒按、脓溢、恶臭、小便黄赤、大便秘结、舌苔黄、脉滑或细。
2.湿热型:低热腹痛灼热感，口干不欲饮，白带稠，或兼红黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。
3.湿热瘀阻型:症见脘腹胀痛，拒按，口苦口干，白带黄稠，小便混浊，大便秘结，舌质暗红，苔黄或白，脉细数。
4.瘀血阻滞:下脂隐痛，经行不通，量多，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，苔薄，脉沉涩。
5.冲任虚寒型:小腹冷痛，温压，白带，四肢冰冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。
第一，可选西药
(1)急性盆腔炎
1.抗生素:宜联合用药，最好根据细菌培养和药敏试验选择药物。
(1)青霉素G:每日240万10万单位，静脉滴注；病情好转后减为每日801，654.38+0.6万单位，分阶段肌肉注射。
(2)红霉素:1-1.5g每日一次，静脉滴注，加0.5g卡那霉素，每日两次，肌肉注射。
(3)庆大霉素:每日65，438+0.6万单位，分2-3次静脉滴注或肌肉注射。
(4)林可霉素:每次0.3-0.6g，每日三次肌肉注射。
(5)克林霉素:每次0.6g，静脉滴注，每6小时1次。体温降至正常后，口服，每次0.3g，每6小时1次。
2.给予充足的营养和液体摄入，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
(2)慢性盆腔炎
在使用抗生素的同时，可肌肉注射α糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位，1次，隔日1次，5-10次为1个疗程。也可同时使用抗生素和泼尼松，泼尼松5mg，口服，一日三次，停药后应逐渐减量。
第二，可选中成药
1.热毒型:
(1)野菊花。外用，每次1粒，肛门给药，每天1-2次。
(2)清开灵注射液:肌肉注射，成人2-4m1，每日1-2次。静脉滴注，每日20-40毫升，稀释于200毫升10%葡萄糖注射液或100毫升1%氯化钠注射液中。
(3)妇科千金片:每次4片，每日2次，温开水送服。
2.湿热型:
(1)金鸡胶囊:每次4粒，每日3次，温开水送服。
(2)三妙丸:每次6g，每日2次，温开水冲服。
(3)黛葛散:每次6g，每日1-2次，布煎或温开水冲服。
(4)妇科止带片:每次4-6片，每日2-3次，饭后温开水送服。
(5)龙胆泻肝丸(片):成人每次3-6g水丸，每日3次，温开水送服。每次4-6片，每日三次，用温水送服。
(6)白带丸:每次1粒，每日2次，温开水送服。
3.湿热腹郁型:
(1)富宝颗粒:每次20克，每日2次，开水冲服。
(2)妇乐颗粒:每次128，每日2次，开水冲服。
(3)妇炎康复片:每次6片，每日3次，温开水送服。
(4)花红颗粒:每次1袋，每日2-3次，开水冲服。
4.血瘀型:
(1)女子通经丸:每次9g，每日2次，温开水送服。
(2)桂枝茯苓丸:每次1粒，一日三次，温开水送服。
(3)妇科回生丸:每次1粒，每日2次，用黄酒或温水送服。
(4)少腹逐瘀丸:每次1粒，每日2-3次，温黄酒或温开水送服。
(5)调经木易丸:每次20-30粒，每日3次，用黄酒或温水送服。
(6)活血止痛散:65438+每次0.5-3g，每日2次，温开水送服。
5.冲任虚寒型:
(1)十二温丸:每次6-9g，每日2次，温开水送服。
(2)温经丸:每次1粒，每日2次，温开水送服。
(3)停带丸:每次3-6g，每日2-3次，温开水送服。
(4)妇科白带丸:每次3g，每日3次，温开水送服。
(5)调经白带丸:每次9-15g，每日2次，温开水送服。
(6)调经止带丸:每次9g，每日三次，温开水送服。
(7)昆凌丸:每次服15粒，每日2次，温开水送服。
(8)妇宁丸:每次1粒，每日三次，温开水送服。
张宗芳，中日友好医院中医妇科主任医师，从事中西医结合妇科工作33年。擅长中西医结合诊治各种妇科常见病、疑难病，撰写了多篇学术论文和著作。
赵红，副主任医师，中日友好医院中医妇科主任，从事中医妇科临床19年，擅长治疗女性不孕症。主编出版了《中医妇科大成》等多部学术专著，发表论文多篇。
观众朋友们大家好！这是中央电视台的“健康之路”直播节目。今天我们要讲的是女性盆腔炎。
主持人:什么是盆腔炎？
张宗芳:盆腔炎主要是指女性内部生殖系统的炎症。女性生殖系统可分为外生殖器和内生殖器。如图，内生殖器主要包括子宫、输卵管和卵巢。从剖视图可以看出，子宫位于盆腔内，膀胱在前，直肠在后。子宫两侧有两条输卵管，输卵管下有卵巢。我们所说的盆腔炎主要是指子宫、输卵管、卵巢的渗出、充血、水肿等一些炎症表现，统称为盆腔炎。另外，这张图也是慢性炎症的表现。炎症渗出导致输卵管积水，输卵管和卵巢粘连。
主持人:盆腔炎一般分为几种类型？
张宗芳:盆腔炎一般分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。
赵红:如图所示，阴道口经常受到尿液和粪便的刺激。如果不注意局部清洁，很容易引起阴道炎症。另外，因为女性有白带和月经，所以白带和经血是细菌非常好的培养基地，不注意卫生很容易造成阴道和盆腔感染。阴道也是性交的器官，不洁的性交会直接将病原体带入阴道，引起炎症。
主持人:盆腔炎的症状有哪些？
张宗芳:急性盆腔炎和慢性盆腔炎的临床表现是不同的。一般来说，急性盆腔炎的临床表现主要是下腹部疼痛或发热(高热或低热)，会有一些脓性分泌物。慢性盆腔炎患者主要表现为下腹部隐痛或有下坠感，总感觉不舒服，同时感觉腰骶部酸痛。这些症状往往在疲劳后、活动较多时、月经前后和性生活后加重，有时还伴有月经不调或不孕。
主持人:如何区分盆腔炎和其他疾病(小腹)的疼痛症状？
张宗芳:可以通过妇科检查，尤其是双河镇检查或者b超检查。急性盆腔炎一般检查可发现阴道及宫颈充血，里面会有一些脓性分泌物，子宫会有压痛，输卵管及附件增厚，类似病例可作出诊断。
主持人:盆腔炎的病因是什么？
赵红:盆腔炎有很多原因。由于生活环境或生活条件和教育水平的不同，农村妇女和城市妇女患盆腔炎的原因是不同的。农村女性自我保健意识比较弱，不太讲究个人卫生。他们没有养成每天清洗外阴和更换内衣的习惯，所以很难保持外阴非常干净。此外，农村妇女夫妻双方都没有性生活前清洗外阴的习惯，经期也容易引起盆腔炎，经期卫生用品也没有经过严格消毒。还有很多农村妇女在家分娩，接生用的器械也没有经过严格的消毒。这个时候细菌就非常容易进入，引起盆腔炎。
张宗芳:城市女性盆腔炎的发病率也很高。虽然城市女性经常清洗外阴，但是清洗方法不是很科学。许多人用手或灌洗器清洁阴道。这种方法很不科学。阴道具有自洁性，可以阻止一些细菌进入。灌洗器容易带入细菌，会破坏阴道的自洁性，使细菌容易滋生。另外，冲洗的压力会使阴道细菌逆行，引起盆腔炎。都市女性经期一般使用卫生巾或内置卫生棉条，经期卫生用品的选择也很重要。此外，多次流产也会增加患盆腔炎的几率。
主持人:宫外孕、不孕和盆腔炎有什么关系？
赵红:他们之间的关系非常密切。虽然宫外孕的原因很多，但主要是输卵管炎引起的。输卵管炎后，输卵管管腔会变窄变形，受精卵无法顺利通过。受精卵只能在输卵管内种植和发育。发展到一定程度，就会造成输卵管破裂、大出血，甚至危及患者生命。所以宫外孕是妇科急症，要高度重视。
张宗芳:不孕也是输卵管发炎造成的。输卵管的炎症是由输卵管的渗出、水肿、粘连引起的，可导致输卵管管腔完全堵塞。堵塞后，精子和卵子不能相遇，所以不能怀孕。此外，子宫内膜炎症也会引起不孕，子宫内膜炎症的渗出会吞噬精子，降低精子存活率，引起不孕。临床上很大一部分不孕患者是由盆腔炎引起的。
主持人:盆腔炎有哪些治疗方法？
张宗芳:急性盆腔炎和慢性盆腔炎的治疗是不一样的。对于急性盆腔炎患者的治疗，主要是多休息。如果有条件可以住院的话，也要注意多吃些高蛋白营养的食物。另外，你要注意电解质的平衡，补充水分。最重要的是用一些消炎的抗生素。对于抗生素的使用，使用抗生素前要做好阴道分泌物的细菌培养和药敏试验，通过药敏试验选择最合适的药物。需要注意的是，剂量一定要够大，时间一定要够长。临床上有些患者用药几天后就会停药，容易导致复发甚至慢性盆腔炎，所以治疗一定要彻底。此外，中医可根据患者症状选择清热解毒、化痰、活血化瘀的治疗方法，配合西医抗生素治疗也有较好疗效。
赵红:因为慢性盆腔炎的疗程比较长，治疗起来比急性盆腔炎更复杂。通常采用中医综合疗法治疗，包括中药口服、中药静脉滴注、中药灌肠、针灸，也可配合热敷、中药离子导入等。我们来看看热敷和离子导入的过程。中药灌肠是将活血化瘀的中药装入布袋，用蒸笼蒸熟后放入患者腹部，通过温热作用和药物渗透，达到消炎、消除盆腔粘连的作用。中药离子导入是将中药浓缩，通过离子导入仪将中药离子导入患病部位，同时起到松解盆腔粘连，消除盆腔炎的作用。单纯口服中药效果不如综合治疗。一般来说，中药离子导入需要20分钟左右，中药热敷治疗可以持续2小时左右。通常一个疗程需要三个月，月经来了也不治疗，直到月经干净了才治疗。
主持人:如何预防盆腔炎？
张宗芳:首先要特别注意外阴的清洁。每天都要进行外阴清洁和内衣更换。我们提倡使用温开水作为清洗液，因为它煮沸后已经消毒。此外，还要注意清洁用具的选择。每个女性都应该有一个专门用来洗下体的盆，以免其他感染进入阴道。一般一天洗一次下体就够了，排便后最好洗一次。另外，要选择质量好的卫生巾，男女同房前都要清洗外阴。
主持人:北京的刘女士，22岁。常用的护垫会引起盆腔炎或其他妇科疾病吗？未婚女生会得盆腔炎吗？
张宗芳:如果护垫是正规厂家生产的，经过严格消毒，普通护垫也可以。如果白带不多，每天注意清洁外阴，勤换内衣，没必要天天用护垫。未婚女生也有可能得盆腔炎，往往是盆腔内邻近器官感染引起的，比如阑尾炎。
主持人:郝女士，30岁，深圳人，患盆腔炎两个多月了。她一直在吃药治疗，但是效果不好。月经持续时间特别长，有时候快一个月了。两次月经期间隔变短，肚子右侧隐隐作痛。这种情况可以用中药治疗吗？
赵红:用中药治疗这种情况可能更好，因为需要很长时间。但如果症状始终得不到改善，我们建议患者进行细菌培养，同时进行支原体和衣原体培养。如果培养无细菌生长或支原体、衣原体均为阴性，也可以用中药治疗。
主持人:河北刘女士，42岁。我患盆腔炎4年了。也用过各种中西医的方法，但还是感觉腰腹部隐隐作痛，不舒服。我能做手术吗？
张宗芳:慢性盆腔炎患者如果有输卵管积水或者粘连严重，这种情况也可以考虑手术，但是大部分患者效果不会很好，因为手术可以解除粘连但是术中创面可以形成粘连，所以效果不是很理想。我们提倡用中医和各种方法综合治疗。
主持人:徐州的夏女士，35岁。我腹痛多年，来月经和月经时总是比平时重。医生说我得了盆腔炎，但是听说有一种很可怕的病叫子宫内膜异位症，表现为严重的痛经。我会得这种病吗？
赵红:子宫内膜异位症确实与月经有关。月经来的时候疼痛很厉害，但是子宫内膜异位症的特点是每个月都越来越厉害。盆腔炎不明显。此外，妇科检查和b超可以区分这两种疾病。
主持人:山东的何女士，28岁。生完孩子不到一年就想戴戒指。戴环会导致盆腔炎吗？
张宗芳:在中国，上环是实行计划生育的一个非常重要的手段。一般来说，如果掌握一定的适应症，戴环通常不会引起炎症。但在某些情况下，上环也可以是炎症的诱因，如之前有阴道炎症和宫颈炎症或之前有支原体或衣原体，上环可能会引起炎症。此外，上环还有尾丝。如果感染了炎症，细菌和衣原体可以沿着尾丝进入子宫腔甚至输卵管，也会导致炎症。
主持人:河南的李女士，32岁。我通常工作很忙。有没有治疗慢性盆腔炎的中成药？我可以自己买吗？如何选择？
赵红:有许多中成药。中医讲究辨证论治，要在医生的指导下使用。
盆腔炎的原因
1，缺乏良好的卫生习惯
2、产后或流产后感染
3、妇科手术感染
4、不注意经期卫生
5、炎症在邻近器官的扩散
女性盆腔生殖器官的炎症(盆腔炎)，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎和盆腔腹膜炎，是女性的常见病之一。
引起盆腔炎的病原体有很多种，包括溶血性链球菌、厌氧性链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌。
盆腔炎多由病原体通过生殖道或经期子宫内膜剥脱表面及生殖器手术的伤口侵入生殖器所致。致病菌可从肛门和外阴进入阴道，沿粘膜上行，穿过宫颈和子宫内膜，沿输卵管扩散至卵巢和腹腔。也可以通过血液传播到生殖器官；或通过淋巴系统扩散至盆腔；邻近器官的感染，如阑尾炎和结肠憩室炎，可直接扩散到输卵管和子宫。
盆腔炎可分为急性和慢性。急性盆腔炎患者起病急，病情重，所有患者均有不同程度的寒战、发热和轻微腹痛。有时尿路也会受到刺激或压迫，如排尿困难、尿频、排尿困难等。慢性盆腔炎往往是尚未完全治疗的急性盆腔炎，慢性盆腔炎的病情往往比较顽固，常形成输卵管和卵巢的粘连性肿块。与周围粘连，消炎药不易进入，所以不容易彻底治愈。
月经量增多、月经频繁、经期延长等月经变化常导致继发性不孕。
急性盆腔炎的治疗一定要及时彻底(足量)，最好采用综合治疗。急性发作时，应卧床休息，采取半卧位(将炎症限制在盆腔下部，减少扩散的机会)。
为了促进炎症仅限于急性炎症早期，先用局部冷敷止痛，再用热敷促进炎症吸收。慢性盆腔炎常采用中药结合理疗、TDP治疗机外照射或针灸治疗。
手术仅限于有明显包块的慢性盆腔炎患者，如输卵管积水，或不能排除肿瘤的输卵管卵巢包块患者，或有严重痛经、腹痛、月经紊乱等症状的患者可手术治疗。手术范围以彻底治愈为原则，避免残留病灶复发。因此，对于40岁以上的患者，切除整个子宫及双附件是合适的。一般在手术过程中，应根据病变范围适当保留卵巢组织，以维持患者术后雌激素水平。手术前后使用抗生素以防止炎症扩散。
此病相当于中医的带下、痛经、证候，有时以腹痛为主要症状。该病因毒邪感染，胞内火热，影响气血运行，造成气血瘀滞，冲任受损。常见的临床综合征有:
1.热毒型:高热、畏寒、头痛、微腹痛、拒按、脓溢、恶臭、小便黄赤、大便秘结、舌苔黄、脉滑或细。
2.湿热型:低热腹痛灼热感，口干不欲饮，白带稠，或兼红黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。
3.湿热瘀阻型:症见脘腹胀痛，拒按，口苦口干，白带黄稠，小便混浊，大便秘结，舌质暗红，苔黄或白，脉细数。
4.瘀血阻滞:下脂隐痛，经行不通，量多，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，苔薄，脉沉涩。
5.冲任虚寒型:小腹冷痛，温压，白带，四肢冰冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。
第一，可选西药
(1)急性盆腔炎
1.抗生素:宜联合用药，最好根据细菌培养和药敏试验选择药物。
(1)青霉素G:每日240万10万单位，静脉滴注；病情好转后减为每日801，654.38+0.6万单位，分阶段肌肉注射。
(2)红霉素:1-1.5g每日一次，静脉滴注，加0.5g卡那霉素，每日两次，肌肉注射。
(3)庆大霉素:每日65，438+0.6万单位，分2-3次静脉滴注或肌肉注射。
(4)林可霉素:每次0.3-0.6g，每日三次肌肉注射。
(5)克林霉素:每次0.6g，静脉滴注，每6小时1次。体温降至正常后，口服，每次0.3g，每6小时1次。
2.给予充足的营养和液体摄入，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
(2)慢性盆腔炎
在使用抗生素的同时，可肌肉注射α糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位，1次，隔日1次，5-10次为1个疗程。也可同时使用抗生素和泼尼松，泼尼松5mg，口服，一日三次，停药后应逐渐减量。
第二，可选中成药
1.热毒型:
(1)野菊花。外用，每次1粒，肛门给药，每天1-2次。
(2)清开灵注射液:肌肉注射，成人2-4m1，每日1-2次。静脉滴注，每日20-40毫升，稀释于200毫升10%葡萄糖注射液或100毫升1%氯化钠注射液中。
(3)妇科千金片:每次4片，每日2次，温开水送服。
2.湿热型:
(1)金鸡胶囊:每次4粒，每日3次，温开水送服。
(2)三妙丸:每次6g，每日2次，温开水冲服。
(3)黛葛散:每次6g，每日1-2次，布煎或温开水冲服。
(4)妇科止带片:每次4-6片，每日2-3次，饭后温开水送服。
(5)龙胆泻肝丸(片):成人每次3-6g水丸，每日3次，温开水送服。每次4-6片，每日三次，用温水送服。
(6)白带丸:每次1粒，每日2次，温开水送服。
3.湿热腹郁型:
(1)富宝颗粒:每次20克，每日2次，开水冲服。
(2)妇乐颗粒:每次128，每日2次，开水冲服。
(3)妇炎康复片:每次6片，每日3次，温开水送服。
(4)花红颗粒:每次1袋，每日2-3次，开水冲服。
4.血瘀型:
(1)女子通经丸:每次9g，每日2次，温开水送服。
(2)桂枝茯苓丸:每次1粒，一日三次，温开水送服。
(3)妇科回生丸:每次1粒，每日2次，用黄酒或温水送服。
(4)少腹逐瘀丸:每次1粒，每日2-3次，温黄酒或温开水送服。
(5)调经木易丸:每次20-30粒，每日3次，用黄酒或温水送服。
(6)活血止痛散:65438+每次0.5-3g，每日2次，温开水送服。
5.冲任虚寒型:
(1)十二温丸:每次6-9g，每日2次，温开水送服。
(2)温经丸:每次1粒，每日2次，温开水送服。
(3)停带丸:每次3-6g，每日2-3次，温开水送服。
(4)妇科白带丸:每次3g，每日3次，温开水送服。
(5)调经白带丸:每次9-15g，每日2次，温开水送服。
(6)调经止带丸:每次9g，每日三次，温开水送服。
(7)昆凌丸:每次服15粒，每日2次，温开水送服。
(8)妇宁丸:每次1粒，每日三次，温开水送服。