如何治疗食管hpv？
文件的相似性
病因:食管乳头状瘤(EP)的病因不明，认为可能与以下因素有关:
1粘膜损伤:
化学因素:
(1)胃酸:胃食管反流引起的EP在临床上已得到支持，因为大多数发生在1/3食管下段的EP都伴有胃酸反流。食管裂孔疝和胃食管手术患者易患胃食管反流病，胃镜检查时常因胃酸反流和烧心症状在食管下段发现EP。
(2)吸烟饮酒:吸烟饮酒可直接刺激食管黏膜，也可加重胃食管反流，对食管黏膜产生慢性刺激。
机械操作:内镜检查造成的损伤、慢性食管异物嵌塞、反复用探条扩张狭窄食管、食管支架、静脉曲张硬化治疗、鼻胃管插入等。都可以引起EP。
黏膜损伤引起的炎症刺激被认为是引起EP的主要因素，很多食管乳头状瘤的病理检查都有炎症的证据。
2.遗传因素
有人认为食管乳头状瘤与遗传因素有关，如先天性皮肤病、Gohze综合征等。染色体核型异常，O-raf-1基因缺失的患者，可能有胃肠道多发性息肉，包括食管乳头状瘤。
3.多重因素的结果* * *
目前，大多数人认为食管乳头状瘤是多种因素共同作用的结果，即有害化学物质和慢性刺激的存在，加上人乳头瘤病毒感染，两者起协同作用。
4.人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)感染
人乳头瘤病毒与人类鳞状上皮有很高的亲和力。一些人在增生的食管粘膜中发现了人乳头瘤病毒感染的证据。然而，人乳头瘤病毒在食管乳头状瘤中的检出率很不一致，一些作者报道人乳头瘤病毒为阴性。因此，人乳头瘤病毒和食管乳头状瘤之间的确切关系需要进一步研究。这是目前争议的焦点。
内窥镜检查和活检
是发现和诊断EP的首选方法。内镜可直接观察病灶形态，多为单发病灶，乳突扁平，可随食道内液体通过而摇摆漂移；大多比较软，摸起来容易变形，尺寸多在10mm以下(国内报道最大的是1例7cm，国外报道最大的是1例8cm)；内窥镜下活检可确诊EP。内镜下食管黏膜染色有助于提高EP的检出率卢戈氏碘染色显示正常鳞状细胞因糖原而在碘暴露后呈褐色。EP鳞状上皮角质化糖原含量少于正常，碘染色后染色较浅，也可与早期食管癌未污染区相区别。
(此图来自丁香园)
EP病理学
病理特征:食管黏膜固有层发出分支纤维血管轴，覆盖复层鳞状上皮良性增生，增厚的鳞状上皮分化正常，呈现由基底层向表层的成熟过程。棘皮病增生，表面常见角化过度和角化不良，但角化不良细胞、多核巨细胞和异核细胞少见。结缔组织轴不明显，由薄壁血管和间质细胞组成，呈树枝状分布。炎症常与乳头颈部相关，尤其是在食管炎病变中。某些上皮细胞中空化的特征表明EP和EP是相关的
人乳头瘤病毒感染不是无关的。
鳞状上皮是乳头状增生。
(此病理图来自雅安雪山天安门老师)
Koilocyte(此图来自高淳高福平)
EP疗法
目前对EP尚无有效的药物治疗，内镜下切除是首选。内窥镜下切除病灶的方法很多，其中高频电切术是目前最流行的一种。近几年有氩气，微波，激光。
法律。对于直径小于0.5cm的EP，可采用热活检钳或电凝切除，也可采用普通活检钳彻底切除。如果直径大于0.5cm，内镜下环形电切术(EMR)、微波、氩气等治疗均可取得良好效果。
(此图来自雅安雪山天安门老师)
文件争议点
人乳头瘤病毒感染引起的EP与食管癌的关系
EP会不会恶变一直有争议。据国内文献统计，绝大多数EP为单发小瘤，经治疗切除后不易复发，预后良好。但如果刺激长期存在，可能会复发。根据国内外食管癌分子流行病学调查资料可以看出，人乳头瘤病毒感染与部分高发地区食管癌发病率呈正相关。看来人乳头瘤病毒感染与食管癌密切相关。
(此表来自汕头教师张东红)
关于人乳头瘤病毒
人乳头瘤病毒(人类)
乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)被称为“人类”，因为它的宿主是人类。人乳头瘤病毒可引起人类良性肿瘤和疣，如生长在生殖器官附近粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣和乳头状瘤。自1976 zur
自从Hansen提出人乳头瘤病毒是宫颈癌的致癌物后，人乳头瘤病毒感染与宫颈癌关系的研究成为肿瘤病毒病因学研究的热点。根据人乳头瘤病毒的不同类型和肿瘤发生的风险，可分为低危型、高危型和中间型人乳头瘤病毒。中间型人乳头瘤病毒主要包括31、33、35、45，在良性和恶性组织中都可以检测到，所以不是主要类型。低风险人乳头瘤病毒类型包括HPV6、11、42、43、44等。，常引起良性病变如外生殖器湿疣，包括低度宫颈上皮内病变(CIN
I)、高危人乳头瘤病毒型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等。不少学者已经注意到人乳头瘤病毒与多种人类癌症有关。特别地，HPV16和11被用于检测食管癌高发区的人乳头瘤病毒感染。由于检测类型、检测方法和受检地区标本数量不同，结果差异较大。虽然人乳头瘤病毒感染确实存在，但它是否与食管癌的发生有关还需要进一步研究。
目前根据相关文献中关于EP恶变的报道，多数人认为巨大EP或食管乳头状瘤病(EP广泛密集分布于全食管)患者有恶变的可能；国内外对EP的长期随访结果表明，目前尚无EP单发小病灶恶变的报道。
值得一提的是，笔者在《本科临床医学(内科学)》第七版教材(人民卫生出版社)(第377页)“食管癌”一章中发现，提到了人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)。但是在《本科临床医学(内科学)教材》(人民卫生出版社)(第360页)第八版“食管癌”一章中，并没有提到食管癌的病因(排除这个病因是什么意思？)人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)。
人乳头瘤病毒诱发的食管乳头状瘤是否具有传染性，是否需要抗病毒治疗。
关于这个问题的文献很少。如果食管乳头状瘤是由人乳头瘤病毒感染引起的(且可能与食管癌的发病机制有关)，人乳头瘤病毒是如何感染食管黏膜的？如何预防？这样的文件很少；而且作者也没有找到关于食管乳头状瘤是否需要抗病毒治疗的报道或研究，大部分在EP钳夹或电凝后都没有进行抗病毒治疗，说明人乳头瘤病毒感染可能不是EP感染的主要原因，因此人乳头瘤病毒感染与食管癌的关系有待进一步研究。
总之，肿瘤的变色(EP，人乳头瘤病毒)就不用说了，还是定期做内镜筛查比较好。一旦发现，及时进行内镜治疗(钳取、热活检钳或电凝消融、电圈套切除术(EMR)、氩气刀(APC)等)。)可以根除，二是获得完整的病理标本。