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医学总结论文范文:胃管留置方法及护理范文:胃管留置方法及护理目的:总结不同患者留置胃管的方法及护理，阐述胃管的选择及插入深度，并发症的预防及护理，提出应根据患者情况选择合适的方法及护理。方法:总结。结论:不同患者有不同的胃管选择、插管方法及护理。关键词胃管留置胃管护理留置胃管在临床上应用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲是对昏迷病人或不能口服食物的病人提供营养、热量和灌胃，促进病人恢复的主要方法之一。还可以通过吮吸了解胃液的性质和数量，观察患者是否有消化道并发症。有效的胃肠减压可以降低胃肠压力，减轻腹胀，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。对于胃肠道和胆道手术，术前留置胃管还能有效减少麻醉期间和术后并发症，对术后恢复极为重要。近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法和护理也相应发展。为适应这一需要，通过广泛收集资料，总结了留置胃管的方法和护理。1留置胃管的方法1.1胃管的选择与改进硅胶胃管以其组织相容性好、管壁透明、管壁柔软、侧孔大等优点逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上大多数成人使用14~28硅胶胃管，但最常用的是16。新生儿常选择6号胃管。来解决昏迷问题。危重病人插管的难度，有人研究过前段向一侧弯曲30度的弯头胃管[1]；还有带三通阀的胃管[2]，避免注射液溢出；将药物一次性滴入胃管，可使药液喷遍胃黏膜，达到治疗目的[3]；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既能使乳汁或药液滴下，又能减少对孩子黏膜的损伤。目前国内推出了一种新型胃管，这种胃管柔软、细、耐腐蚀，并带有引导导丝。该管可放置90天至180天，更适合昏迷和吞咽反射差的老年患者。1.2胃管插入法1.2.l新生儿胃管插入法由于吞咽和咳嗽反射不完善，插入胃管比较困难。在插管过程中，当胃管下到5cm~7cm时(即到达咽部时)，助手迅速用无菌棉签蘸一点糖水或牛奶到孩子口中，使其吮吸。此时，操作者迅速将胃管向下插入胃中。孙艳等人认为，新生儿鼻腔狭窄会引起鼻粘膜充血水肿，鼻腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能，而经口留置胃管对儿童影响不大[5]。1.2.2学龄前以上儿童导尿方法。这个阶段孩子三岁以上，能配合的给口服生理盐水法。当胃管到达咽部时，助手用勺子给孩子喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对于神志不清、哭闹不止的孩子，可采用简单的张口法:孩子仰卧，头部后仰固定；取出5ml注射器的活塞，切去乳头和根部，修整切面使其光滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根，助手固定口腔外管手柄，操作者将胃管沿注射器内壁送入胃内[6]。这种方法可以减轻患儿的痛苦，提高插管成功率。1.2.3成人置管常规准备:用液体石蜡纱布15cm~20cm润滑胃管前端，用纱布夹住胃管并用镊子夹住胃管前端，沿一个鼻孔插入。胃管穿过咽喉(14cm~16cm)时，问。但是这种方法容易引起恶心呕吐，会导致插管失败。因此，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮用水插胃管的方法(同上)可以分散患者的注意力，缓解其紧张情绪，减少胃管对咽喉的刺激。通过吞咽反射使胃管容易进入食道，不易误入气管，但对消化道穿孔、肠梗阻、诊断不明的腹痛、腹部外伤、无吞咽反射的昏迷患者禁用。对于清醒敏感者，有人提出插管时吞服20ml~30ml石蜡油，不仅能产生吞咽动作，还能使石蜡油粘附在食道和胃黏膜上，减少胃管对黏膜的摩擦和刺激[7]。也有人提出了麻醉润滑法，即插管前喷洒或滴入L%地卡因，有麻木感时再插管，也可减少患者的刺激反射[8]。唐梅等人也认为，与传统的快速胃管插入法相比，慢速胃管插入法一次性成功率更高，患者耐受性更好，不良反应更少。即在插管过程中随时询问患者的不良反应，并根据患者的反应调整插管速度。插管速度与患者吞咽动作一致，通过鼻腔、咽喉、食管狭窄处时速度减慢或停止。嘱患者深呼吸，尽量不要咳嗽，同时安慰患者放松，将胃管缓慢插入至胃部，整个时间最好不要超过20S，插管过程中所有患者采取半卧位[9]。1.2.4特殊病人导尿法1.2.4.1昏迷病人侧卧位置管法【10】:适用于昏迷、急性脑出血、落枕、头部不适于活动者。插管时，患者侧卧，操作者面向患者，通过一个鼻孔缓慢插入胃管。这种方法不依赖病人吞咽，避免移动头部。②下颌插管法[11]:用于深度昏迷、舌下垂患者。胃管插入口咽部时，另一人用双手托起患者的下颌，使其头部呈后倾状态，抬起舌肌，再将胃管插入胃内。③双枕垫快速插胃管[12]:适用于昏迷患者。将双枕置于患者头部正下方，使下颌骨尽可能靠近胸骨柄。按常规方法将胃管穿过鼻腔，双手交替快速插入胃管。同时双手同向轻微扭转，增加胃管的韧性，使胃管末端沿食管后壁滑入胃内，但脑干损伤患者禁用。1.2.4.2机械通气患者①气管切开患者由于金属导管对气管内壁的推动作用，间接压迫食管壁。胃管插入16cm~18cm到达会厌时，会盘绕在口中，以防有阻力。当导管到达咽部以下2cm~3cm的气管切开部位时，助手可轻轻拔出气管插管。操作者向下插入胃管，通过气管切开部位后，助手将气管插管放回原位，然后按常规方法继续插入胃管，可减少对食管壁的间接压迫[13]。②气管切开患者，可先排空球囊内的气体，再向球囊内注入2~6ml气体使其充满；患者取低半卧位或抬头10 ~ 30。当操作者将胃管经鼻孔缓慢送入6~8cm时，抬起枕部，使下颌紧贴插管，以防止胃管误进入气管。胃管堵塞时，他可在胃管内注入2~5ml的2%利多卡因，停留1 ~ 3min，使药液充分浸润咽喉和食管粘膜。③对于通过气管插管与呼吸机连接的昏迷患者或谵妄肺性脑病患者，采用小儿气管插管作为引导管，先将引导管经鼻腔置入食管，再将胃管经引导管导入胃内。1.2.4.3食管狭窄患者可采用内镜介入治疗。将胃镜插入食管观察食管狭窄后，用扩张器扩张狭窄处5min~10min。将导丝插入内镜活检口后，拔出内镜，沿导丝送入胃内，拔出导丝固定胃管[15]。1.3留置长度留置胃管的常规长度为耳垂-鼻尖-剑突，但通过临床观察发现，这一深度仅在贲门或体部，有时侧孔在贲门外的食管。如果进行胃肠减压，很难吸出胃内容物，鼻饲会加重食管黏膜缺血性坏死。有人改进了测量眉与脐之间体表的方法，通过多次临床实验发现胃管可以到达胃窦，从而有效地进行胃肠减压或肠内营养。林立[16]也认为传统的插入深度是55cm~68cm，应该加上10cm~13cm。1.4留置胃管的检查根据基础护理介绍三种检查方法，即胃管开口处放入清水中，看是否有气泡，抽取胃液，听呼吸声，也可使用PH试纸进行检测。结果会更准确，胃液PH值为1.5~3。胡玉美认为插上胃管后，用勺子或吸管喝1~2勺水，胃管与负压箱相连。2 ~ 4分钟后，可以观察到胃管里没有水吸出来，就可以判断是否在胃里了。这种方法方便，也可以用来检验胃管是否通畅，患者容易接受。2留置胃管的护理2.1一般护理2.1插管前的护理患者最容易紧张害怕。针对患者的心理问题，采用支持性心理治疗进行护理干预。插管前清洁鼻腔，观察是否有息肉、肿瘤、充血、水肿、狭窄等。，并询问是否有出血性疾病。如发现异常，立即报告医生，采取相应措施，对症治疗。2.1.2插管期间的护理鼓励患者增强信心，激发主动性。如果在插管过程中遇到阻力，不要强行插入，要找出原因，尤其是食管贲门癌患者。如果管腔内有肿块，可以向胃管内注入空气。如果出现打嗝，说明管腔的开口在食道，胃管可以向下插。2.1.3护理病人插管后应多与病人保持清醒。定期翻身，按摩背部、肩部、颈部；定期用漱口水漱口并擦拭嘴唇，涂抹甘油等润唇膏，缓解口渴，干燥嘴唇；每天用生理盐水或温开水冲洗胃管约30~50ml，观察引流液的颜色、质量和数量。胃肠减压时，要求禁食禁水，需要注射药物时，注射后应夹管30分钟，以免吸出药物，影响疗效；咽干咽痛可用凉开水漱口。如果咳痰困难，让他们每天深呼吸，防止肺部并发症。

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