新生儿监护简介
2简介新生儿监护是设立重症监护室，救治最危重的新生儿，如呼吸衰竭、循环衰竭、严重感染、体重小于1500g、复杂手术后的患儿。每张病床都有一套常用的监测和治疗设备，包括辐射加温器、心肺监护仪、人工呼吸器、氧浓度计、经皮氧检测仪、输液泵等。，此外还有急救物品，如气管插管设备、吸引器、氧气和各种急救药物。每个病房每天要有三班护士，每班病人与护士的比例最好是1: 1。除了儿科医生，最好有麻醉医生的协助，必要时外科、神经内科等其他相关科室也要参与抢救。在重症监护室工作的护士需要经过一定的专业培训，才能熟练使用各种监护和治疗设备，了解可能导致病情变化的原因和初步处理，配合医生做各种手术，并对病情做详细记录。主要监测和治疗设备的使用和维护如下:
太冷或太热的辐射暖器都会增加新生儿，尤其是早产儿的耗氧量。提供中性的环境温度(最小化氧气消耗)是一个重要的措施。辐射保温器，也称为开放式培养箱，是一种理想的设备。辐射热从顶部散发出来，孩子有一个热敏电阻接在热源上。当体温达到所需高度时，辐射热源自动切断。这种取暖器的优点是宝宝是裸体的，便于医护人员观察病情变化，做各种手术，缺点是皮肤水分蒸发较多。
3.1使用注意事项①使用前预热。宝宝一放进去，就接上热敏电阻，把电阻放在腹部，固定好。将温度调至36.5℃(足月婴儿)或37℃(早产儿)，最好在电阻上贴一片锡纸，以减少环境温度的影响。②使用辐射加温器时应测量体温。从每小时1次开始。如果电阻器脱落，会导致过热。因此，换挡时需要检查热敏电阻是否卡牢。(3)使用辐射加温器的儿童，每天应适当增加液体摄入量，每公斤体重20 ~ 30毫升。
4心肺监护仪在重症监护室抢救的婴儿，可以用心肺监护仪监测其心率、呼吸、血压，并用心电图显示波形，以便尽早发现生命体征的变化，及时处理。心肺监护仪有报警装置，可以在屏幕上显示心电波形和呼吸波形。有些显示器配有特殊按钮。当护士发现波形异常时，可以按下这个按钮，将图形保留在屏幕上，供医生查看。为了使图形清晰、正确，在放置电极前，应清洁局部皮肤并涂上适量导电膏。如果图形不满意，数字不准确，检查原因并尝试调整，如①检查地线是否接好；(2)电极是否与皮肤紧密接触，必要时再次清洁皮肤或更换新电极；③拨动导联旋钮可选择图形清晰的导联追踪；④如果机器过热，应暂停运转。
使用监护仪时，应密切观察病情变化，将报警器调至“开”的位置，连接地线，并时刻注意电极下的皮肤情况。如果发现皮肤损伤，应该更换电极位置。仪器报警时，护士要做好以下工作:①照看好孩子，关闭报警；(2)如果孩子有呼吸暂停，注意他有没有呕吐，把呕吐物吸出来。如果没有呕吐，孩子会呼吸；(3)如* * *后仍无反应，出现发绀，应吸痰，带口罩输氧并告知医生，必要时插管输氧；(4)情况稳定后，与医生分析原因，做好预防措施；⑤再次将报警器转到“开”的位置，并做好记录。
5气管插管和人工呼吸机对使用气管插管和人工呼吸机的患儿，必须严密观察，精心护理。用于气管插管的器械包括直接喉镜和各种类型的插管(重量
在使用呼吸机的过程中，如果病情突然恶化，要考虑:①气胸；(2)气管插管脱落或误入食管，或接头错位；③分泌物堵塞管腔；应及时处理并向医生报告。如果气管插管固定不当，应通知医生重新固定。拔管前要禁食4小时，彻底吸痰，加压给氧，准备插管器械。拔管后密切观察呼吸情况，必要时重新插管。
氧疗是为了改善早产儿的缺氧状况。如果给氧过少，会引起低氧血症，严重缺氧而死亡或后遗症；过高的氧浓度会导致眼睛损伤(后晶状体纤维增生)和肺损伤。护士必须掌握和使用氧气:用氧气分析仪测量氧气浓度或用呼吸机上的旋钮调节；按时做血气分析；保持血氧在50 ~ 80 mmHg。如果血氧过低，应增加氧浓度。如果血氧过高，应降低5 ~ 10%。注意不要突然减得太多，以免造成从右向左分流。
经皮氧分析仪是一种不用采血就能连续测量血氧张力的仪器。皮肤探头上有加热环，将皮肤温度加热到42 ~ 44℃，皮下小动脉扩张，血氧通过皮肤进入探头，通过氧电极精确测量氧张力。使用前校对；使用时注意电极下的皮肤。
8输液泵输液泵能保证液体恒速输注，用于:①持续恒速静脉输注短半衰期药物，如多巴胺、苯巴比妥钠等；(2)定量恒速液体输注，如静脉高营养；③静脉注射肝素时，应匀速缓慢，保持动脉插管畅通。输液泵主要有两种，一种是滚动式，适用于葡萄糖、生理盐水等液体输入较多，另一种是注射器式，适用于50ml以内的液体输入。后者更准确，可以调整到每小时1ml以下。输液泵要有报警装置，尤其是滚动式输液泵，可能有空气进入的危险。使用时注意:每小时记录液体输入量；经常检查注射部位，观察是否有液体外渗；检查输液泵的速度是否正确。
9常见操作技术新生儿重症监护室常用的操作技术有动脉穿刺、桡动脉或脐动脉插管、静脉导管、胸腔引流、中心静脉导管等。护理人员要了解每次手术的目的、注意事项、并发症，做好准备，协助医生顺利完成。下面主要介绍桡动脉或脐动脉插管及胸腔引流:
9.1桡动脉或脐动脉插管主要用于采血和测量血压，脐动脉插管也可用于输液。动脉导管应连接到输液泵和三通。动脉插管患儿应由专人护理，观察外周血液循环，保证关节连接紧密，不能有脱管和漏管。采血后缓慢冲洗试管，操作时严格遵守无菌技术规程。
9.2胸腔引流新生儿患有胎粪吸入综合征或呼吸机所致气胸等肺部疾病，临床表现为突然恶化，应及时进行胸腔引流。护理人员应提前准备好消毒器械以备急用，注意导管插入后是否有气泡溢出或液面上下移动，保持伤口无菌。
10营养护理