医学论文
题目:谈谈创伤性小肠破裂的临床护理体会。
目的探讨外伤性小肠破裂的临床护理措施。方法对我院2006年6月至2009年6月收治的90例外伤性小肠破裂患者进行回顾性分析。结果65例治愈，7例死亡。死亡原因为创伤性休克3例，感染性休克2例，多器官功能衰竭2例。切口感染8例，切口裂开4例，肠粘连3例，肠瘘2例，腹腔脓肿1例。结论在处理小肠破裂时，应注意全身情况，做好必要的术前准备，包括镇痛、输液、胃肠减压、早期使用抗生素和积极治疗合并伤。加强术后护理，预防术后并发症，可使患者尽快康复。
关键词:创伤性；小肠破裂；护士
随着创伤事故的增多，创伤性小肠破裂也随之增多。虽然临床诊断并不难，但延误治疗会造成严重后果。对本世纪医院2006年6月至2009年6月收治的90例外伤性小肠破裂进行回顾性分析，总结经验如下。
1数据和方法
1.1临床资料本组病例选自我院2006年1至2009年1的90例外伤性小肠破裂病例资料。男性78人，女性12人。年龄从6岁到74岁不等。平均40岁；从受伤到入院时间:0.5 ~ 1.20 h。
1.2创伤类型:开放性损伤35例，闭合性损伤55例；交通伤62起，坠落伤12起，撞击伤6起，挤压伤8起，刀伤1起，爆炸伤1起。
1.3损伤及复合伤1小肠破裂49例，2处21，2处以上空肠破裂20例，回肠破裂15例，空回肠同时破裂55例。32例合并其他脏器损伤。其中脾破裂17例，十二指肠破裂2例，胃破裂2例，结肠破裂2例，肝破裂3例，膀胱破裂伴骨盆骨折1例，颅脑损伤3例，肋骨及四肢骨折2例。
1.4临床表现及辅助检查患者均有不同程度的腹痛，腹胀62例，恶心呕吐31例。典型腹膜炎81例；腹部穿刺显示第一次穿刺阳性79例，第二次穿刺阳性40例。腹部X线平片显示膈下游离气体30例，b超阳性57例。
1.5诊断依据有明确的开放性和闭合性腹部外伤史；不同程度的腹痛，伴有腹胀、恶心、呕吐；不同程度的急性腹膜炎体征；腹部穿刺呈阳性；腹部x线和b超呈阳性。
1.6诊断时间3小时，其中手术24例，3小时后手术61例。5例在伤后12 h确诊。
2治疗和结果
单纯肠修补62例，肠部分切除28例。手术治疗复杂脏器损伤，其中脾切除10例，脾修补7例，结肠修补2例，胃修补2例，膀胱修补10例，肝脏修补3例。术后放置腹腔引流管。本组治愈65例，死亡7例。死亡原因为创伤性休克3例，感染性休克2例，多器官功能衰竭2例。切口感染8例，切口裂开4例，肠粘连3例，肠瘘2例，腹腔脓肿1例。
3护理
3.1基础护理保持病房和空气清新，做好口腔护理和皮肤护理，保持床单清洁干燥，加强饮食指导；术后鼓励并协助患者根据病情做适当的活动，注意保暖，建议并帮助患者戒烟，密切观察病情；保持床铺整洁，无褶皱和杂物，防止褥疮再次发生。皮肤后涂抹龙胆紫，避免尿液污染；按摩脚后跟和背部受压部位，加强营养，保持床铺整洁，防止褥疮再次发生。
3.2心理护理护士应重视患者心理变化对疾病的影响，做好心理护理。建立良好的护患关系，热情对待患者，取得患者的信任。细心呵护患者心理，积极安抚，向患者解释术后恢复过程，让患者消除恐惧心理，接受更好的治疗。
3.3引流管护理引流是将腹腔内的渗出物排出，使残余的炎症反应得到限制、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管，防止折叠、扭曲或挤压，注意保持引流管通畅，特别要注意引流液的性质、颜色和数量。
3.4肺部并发症的护理早期应用抗生素控制感染，加强口腔护理；术后鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽、咳痰；保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，保证有效供氧；术后密切注意肾功能变化，根据生化报告调整补液；对于疼痛的人，给止痛药。剧烈咳嗽时，用双手按压患者伤口，以减轻疼痛。尽早改变体位，鼓励患者早下床；保持室内空气清新，定时开窗，注意保暖。
3.5切口护理密切观察病情，保持切口敷料干燥，及时换药，使用一次性药碗和敷料，严格执行无菌操作。腹带包扎、胃肠减压、加强支持治疗、及时补液、纠正贫血和营养不良、预防性应用抗生素；术后患者应取半卧位，避免过早剧烈活动，指导患者咳嗽、打喷嚏，避免便秘。强行排便时，用双手保护切口两侧的腹壁，防止和避免切口裂开和切口疝。
3.6为预防并发症，及时禁食，持续胃肠减压，中药灌肠，低压温盐水灌肠，中药散剂敷脐。充分有效地使用抗生素，尽快纠正水电解质平衡，注意钾、钠、镁的补充，定期进行全胃肠外营养支持，促进肠道蠕动，帮助患者尽快起床。做好呕吐腹胀的护理；做好出院后的饮食调理指导；严格掌握导尿指征，禁止膀胱冲洗，改善患者全身状况，增加抵抗力，注意医护人员手的清洁，加强留置导尿管的基础护理。预防病毒感染引起的肠梗阻、尿潴留和尿路感染；术后8 h未排尿者，检查患者膀胱区是否肿胀；做好患者的心理护理，对有排尿感者采取各种诱导措施；用温水清洗会阴、热敷膀胱区、膀胱按摩、无菌导尿、针灸治疗等帮助其自行排尿。
4摘要
肠道破裂可导致肠内容物破入腹腔，粪便污染腹腔，细菌感染可导致体温升高。在处理肠破裂时，应注意全身情况，做好必要的术前准备，包括镇痛、输液、胃肠减压、早期使用抗生素、积极治疗合并伤等。加强术后护理，预防术后并发症，可使患者尽快康复。
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