第四节神经源性尿失禁:其他脊髓疾病引起的神经源性尿失禁

常见的脊髓压迫症有椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎关节僵硬、肿瘤等。这些疾病压迫脊髓，导致排尿困难。椎间盘突出是脊髓受压的常见原因之一，病变部位决定了排尿困难的类型。比如颈椎病引起的脊髓高度压迫，往往表现为膀胱过度活动，即尿频、尿急、急迫性尿失禁。但腰椎管狭窄症患者常因骶骨2-骶骨4受压受损而主诉排尿困难。

腰椎间盘突出常发生在腰骶间隙，患者通常主诉腰痛，尤其是T12-L1和L5-S1。脊髓圆锥的压迫常常损害胸腰交感神经核和相关的膀胱颈后尿道功能。膀胱颈后尿道功能的丧失可导致压力性尿失禁。L4-L5和L5-S1椎间隙病变不仅损伤盆腔副交感神经，还损伤阴部神经。脊髓圆锥受压或骶神经根损伤不仅使膀胱和尿道失神经支配，也使盆底失神经支配。患者经常抱怨排尿困难、尿失禁和缺乏适当的尿道括约肌。神经系统体检，会阴感觉消失(S2-S4)，足外侧感觉消失(S1-S2)，肛门外括约肌张力降低或消失(S2-S4)，球海绵体肌反射降低或消失(S2-S4)。尿动力学检查示逼尿肌反射低下，感觉减弱或消失，膀胱顺应性正常或轻度降低，肌电图示尿道外括约肌失神经支配。

如果症状以尿潴留和充盈性尿失禁为主，膀胱顺应性尚可，间歇导尿是最理想的治疗方法。如果患者压力性尿失禁明显，严重影响患者生活质量，可以考虑经阴道膀胱颈袖带悬吊术(仅适用于女性)、尿道内注射，或者人工尿道括约肌植入术等。，结合术后间歇导尿，可以保证上尿路的安全。膀胱顺应性下降可明显威胁上尿路的安全。在较轻的情况下，抗胆碱能药物、α受体阻滞剂和间歇性导管插入术可以联合使用。如果膀胱安全容量太小，需要频繁导尿，可以考虑膀胱扩大术。

二。蛛网膜下炎

蛛网膜下腔炎症是一种罕见的疾病。腰椎间盘疾病、感染、脑脊液带血和脑室造影是蛛网膜下腔炎症的常见原因。蛛网膜下腔炎症可引起椎管内广泛粘连，瘢痕形成可压迫神经根，导致一系列症状。病变最常涉及腰脊髓，如骶S2-S4神经根受压，可导致逼尿肌反射衰竭。处理的原则取决于尿动力学结果，这与脊髓损伤的治疗大致相同。

三。脊柱结核

脊柱结核是梅毒侵入中枢神经系统所致，主要累及脊髓后束和骶神经后根。患者通常主诉疼痛、共济失调和皮肤感觉改变。血清学检查和脑脊液检查可明确诊断。由于脊髓后束与膀胱感觉有关，患者常出现排尿困难，表现为膀胱感觉完全或部分消失，膀胱容量增加，残余尿量增加，甚至充盈性尿失禁。由于膀胱长期过度充盈，老年患者的逼尿肌功能失代偿，最终导致逼尿肌反射低下或无反射。由于梅毒在中枢神经系统进行性发展，一般的抗梅毒治疗很难有效，大多数患者最终需要间歇性导尿治疗。

四。恶性贫血

恶性贫血少见，与长期缺乏维生素B12有关。长期缺乏维生素B12可损害周围神经系统和脊髓后部，常表现为膀胱功能障碍。膀胱功能障碍的类型与脊柱结核几乎相同，表现为膀胱感觉丧失、尿潴留、逼尿肌反射低下或无，严重者出现充盈性尿失禁。膀胱功能一旦患病，很难恢复，往往需要终身间歇导尿治疗。