气管切开术后护理文件
气管切开术后护理范文:气管切开术后护理:气管切开术后精心、恰当、彻底的护理能有效改善患者的通气功能，直接关系到手术的成败和患者的预后。因此，护士必须适应整体护理的发展，掌握和运用广泛的相关知识和技能，更科学、更专业地为患者提供舒适的护理，减轻患者的痛苦。
气管切开术；护理；吸痰；预防感染
人性化护理
气管切开后，病人的呼吸靠气管插管维持。这个通道一旦堵塞，往往会导致窒息，危及生命。另一方面，手术后空气从气管插管进出，不经过声带，病人无法说话，更谈不上表达自己的痛苦和需求，容易产生急躁和恐惧。因此，护士应充分理解患者的痛苦，并采取一系列措施消除患者的心理不适。
向患者解释失声的原因，告诉患者预期的拔管时间和病情的改善情况，介绍类似患者的恢复情况，解除患者的后顾之忧，增强患者康复的信心。
教病人简单的手语。如拇指排便、小指排尿、食指饥饿、中指口渴、鼻子搅动-吸痰、闭眼-睡觉等。并为患者提供药片、纸和笔等。，并用文字表达自己的需求[1]。
注重人文关怀，注意自己的言行，判断患者的心理和精神状态。虽然导尿时病人不能说话，但护士仍应主动与他交谈，真诚地关心和体贴病人。或者用眼神和他们交流，判断他们的生理需求。使病人能得到最大的生理和心理安慰，同时也增强了他们对护理人员的信任。
环境
气管切开患者由于建立了人工气道，失去了鼻腔过滤、加湿、调温的过程，使气道分泌物粘稠，痰液不易吸出，容易形成痰痂，造成堵塞[2]。所以术后护理需要专人、专间，保持室内空气清新。室温为18℃ ~ 20℃，湿度为50% ~ 70% [3]。病房空气可以用紫外线灯消毒。如果条件允许，术后患者可以进入高级层流室。严格控制探视，探视者穿戴隔离衣、口罩和帽子，对患者实施保护性隔离。
体位
术后患者需平躺在枕头上，头颈部保持伸直位，保证气管插管在气管内的中心位置，防止插管移动、堵塞或掉出造成窒息[4]。
观察生命体征
病房配备了急救设备。术后24小时内注意伤口出血和气道阻塞，及时吸出气管内的血性分泌物。密切观察病情变化，定期测量血压、体温、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率和深度，注意局部并发症如出血、皮下气肿、切口感染等。
保持呼吸道通畅
气管切开术后护理最重要的是防止插管堵塞。大部分气管切开患者病情危重，有不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱甚至缺失，自主排痰障碍。但过于频繁的吸痰会导致不必要的气管黏膜损伤，分泌物增多，增加感染和出血的机会。因此，及时吸痰清除气道分泌物是保证气道通畅和治疗效果的关键[5]。当听到呼吸道有痰的声音时，要及时吸痰，严格无菌操作，动作轻柔，减少吸痰时的疼痛。观察吸痰时患者面部表情、肢体动作等非语言行为，了解疼痛程度，以此判断缺氧改善情况，停止吸痰。
吸痰前后加大氧气流量，吸氧1 ~ 2分钟，缓解吸痰时憋气症状。一般吸痰不超过15秒。如果患者出现气短、发绀或抽搐的症状，应立即停止吸痰，给予吸氧。
吸痰应选择专用吸痰管或内径较大的12或14的橡胶或硅胶管。一般1 ~ 2小时用于深部吸痰1次，插入深度10 ~ 14 cm。吸痰管必须达到气管深度才能启动吸引器。
吸痰管每次都要更换，会进入气道吸痰。一旦它退出气管插管，就不能再次使用。进入气道的吸痰管一定不能被污染。如果怀疑被污染，应及时更换。每天都要更换吸引器的连接管和引流管[6]。
通过吸痰前后听诊评价吸痰效果。
因为气管切开患者呼吸的空气没有经过鼻粘膜的过滤和湿润，或者患者高烧等原因。呼吸道干燥，病液容易结成硬痂，导致堵管。因此，为了减轻吸痰带来的痛苦，可以采用湿化气道的方法，使患者的痰液变稀，易于吸出。
合适的吸入负压为6.7千帕(50毫米汞柱)。
采取预防感染的措施
用双层湿纱布覆盖气管插管口，每天更换1次，防止吸入灰尘和异物。
用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+？-糜蛋白酶4000u+生理盐水20ml，每30分钟向气管插管内滴入3 ~ 4滴。合理的气道湿化可以溶解稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防肺部感染。
每天用生理盐水1 ~ 2次冲洗气管导管，洗掉附着在上面的粘液。清洗时，取出内套，将另一个干净的内套插入外套。取内套管时，注意内套管的弯曲度，一手固定外套管，另一手打开管锁，沿套管弯曲度慢慢取出，不要用粗暴的力量强行拔出，防止外套管同时被拔出，造成窒息。
一般外管支架下的敷料要更换1次/天。如污染严重，应及时更换，无菌操作更换敷料，防止细菌感染。
注意防止脱管。
每天检查调整外套系带的松紧，程度以通过一个食指为限。病人不应该改变太多的姿势，以避免套管滑出。昏迷、意识不清及儿童应适当约束，避免拔管。一旦脱管，护士要冷静，立即通知医生，给病人输氧，将管芯插入外套管，依靠气管软骨的弹性，从气管壁切口沿中线原位按压，必要时用食指触摸气管前后壁，引导止血钳打开气管，然后插管。重新定位管后，拔出管芯，放入内管。
取出内套管并拔管。
握住外套筒的底盘，右手转动喷嘴上的翻板，然后根据曲率慢慢取出内胎。不要用力提起外套，甚至不要同时拔出外套。而且内管的拔除时间不能太长，以防分泌物粘在外套上造成堵塞。如果内外套粘连，可在分泌物松动前滴1 ~ 2分钟稀释液。
拔管前应做堵管试验，观察呼吸2 ~ 3天。如果呼吸平稳，发声良好，可以拔管。拔管后的伤口用无菌凡士林纱布覆盖使其愈合。
参考
李晓雨雷锦邵建利1。气管切开病人的舒适护理。吉林医药，2007，28(4):99。
2郎美玲。颅脑损伤病人气管切开术后预防痰痂形成的护理。中国社区医师，2009，11(2):97。
3吕淑华。呼吸道管理的护理。实用护理杂志，2007，17(2):38。
4杨雪岩。浅谈气管切开术前后的护理。中国医药卫生，2008，3(9):80。
5迷茫。气管切开患者及时吸痰的临床体会。实用护理杂志，2007，17(2):37。
6凌文隽。42例喉癌患者手术前后的护理体会。中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2008，16(3):238。
气管切开术后护理范文二:气管切开术护理摘要:气管切开术作为一种创伤性人工气道，在抢救危重病人中具有重要意义。不仅能立即解除呼吸危象，还可用于各种原因引起的呼吸功能障碍或麻痹、呼吸衰竭。需要立即缓解或消除长期使用呼吸机和气管切开患者的呼吸困难症状。然而，这只是解决问题的第一步。因为气管切开术是一种有创治疗，从手术完成到成功拔除气管套管，稍有疏忽，随时都极有可能导致并发症，危及生命。术后恰当、细致、细心的护理是使患者安全度过危险期的一个非常重要的环节。
气管；切口；护士
中国图书馆分类号R473文献识别码B文号1004-4949(2014)01-0148-01。
1气管切开术的适应症
1.1缓解上呼吸道梗阻
1.2清除下呼吸道分泌物
1.3头颈部手术患者气道的建立
1.4各种原因引起的呼吸衰竭
1.5检查和治疗一些疾病
2气管切开的并发症
2.1管道拆除
2.2出血
2.3皮下气肿
2.4感染
2.5气管壁溃疡和水肿
2.6气胸
2.7声带功能障碍
2.8窒息
3气管切开术的护理
3.1气管切口的护理由于气管切口是一种有创治疗，容易被周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，容易形成气管切口感染。临床上经常使用无菌纱布套垫来防止气管切口感染。严格观察气管切口是否有出血。如果出血少，及时更换纱布，保持切口干燥清洁。如果有更多的出血，报告给医生。急需拆开缝线，找出原因止血。观察切口周围皮肤是否有皮下气肿。如有痰液污染，及时更换纱布，一般一天两次，每次用0.5%碘伏棉球擦洗伤口及套管5cm。
3.2呼吸道的护理
3.2.1环境保持室内空气清新，室温18 ~ 20℃，湿度50% ~ 70%，气管袖带覆盖2-4层暖湿纱布，病房采用紫外线空气消毒。目前有条件的医院都配备了先进的层流室，为气管切开患者创造了良好的病房环境。对于气管切开患者，应严格控制访视。探视者应穿隔离衣，戴口罩和帽子，病人应进行保护性隔离。
3.2.2气道湿化和气管切开患者失去湿化功能，易发生气道阻塞、肺不张、继发感染等并发症。湿化的主要目的是稀释分泌物，以利于误吸或咳嗽。湿化氧气可以防止分泌物结痂并导致气道阻塞。气道湿化可通过气管滴入生理盐水，湿化氧气。还有气道内给药预防呼吸道感染，也能达到湿化气道的目的，其中空气雾化给药效果更好[1]。
吸痰
①显示呼吸困难；气管导管内可见分泌物；喘息声；原因不明的血氧饱和度下降。②吸痰前后给予充分吸氧。研究表明，气管切开患者在吸痰时常出现缺氧症状[2]，导致组织缺氧，加重器官功能损害，甚至威胁危重患者的生命。吸痰前后预氧合可预防吸痰引起的低氧血症和组织缺氧，即吸痰前5分钟给纯氧，吸痰后5分钟内仍给纯氧[3]。
方法一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上拉，边吸边退。吸痰前后根据病情每分钟增加氧气流量3 ~ 5升。吸痰的最终目的是清除分泌物，促进气体交换。美国呼吸管理协会将呼吸音的改善、吸气峰压的降低、呼吸阻力的降低或动态顺应性的提高、潮气量的增加和动脉血气值或氧饱和度的提高作为吸痰成功的标准[4]。
3.2气管套管的护理
3.2.1脱管防止头颈摊，保证气管插管在气管内的中心位置，防止插管移动或脱落造成窒息。防止外套脱落的措施有:昏迷病人需用约束带捆绑双手；固定带要用密布，不能用薄纱布。一旦外套筒脱落，立即用止血钳分离切口，并沿切口插入套筒或进行插管抢救。
3.2.2安全气囊的管理安全气囊的主要作用是防止口腔分泌物和胃内容物误吸入气道，防止气体从上呼吸道回流，保证有效通气。术后72小时内，气囊充气，防止术后伤口出血流入肺部。一般充气8 ~ 10 ml。如果不需要机械通气，72小时后气囊不需要充气，有利于呼吸；吃饭时，气囊充气，防止异物进入气道影响呼吸。
3.3心理护理对于意识清醒的患者，我们要对他们表现出更多的关心和体贴，给予精神上的安慰。特别是对于气管切开后意识清醒不能发音的患者，我们可以用书面的谈话或动作告知一些相关的知识，给予心理安慰。
防止患者因不耐烦自行拔套管，必要时尽量固定双手。对气管切开患者，应给予特殊护理，并留一名陪护。护士娴熟的技术，亲切的态度，亲人的陪伴，给患者很强的安全感，有利于病情的改善。
3.4营养由于吞咽问题和食欲不振，气管切开患者容易出现误吸、营养不良等并发症。术后24小时，患者可鼻饲米汤、鸡蛋羹等易消化食物，精心喂养牛奶、豆浆等易引起腹胀、腹泻的食物。术后7-14天，患者可以尝试口服。指导患者循序渐进，避免剧烈咳嗽和呛咳，预防吸入性肺炎等并发症。
气管切开术作为一种急救方法，在临床上被广泛应用。其手术相对简单，术后护理尤为重要。护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。因此，这类手术患者需要我们的精心护理才能达到预期的痊愈。在各种护理操作中，如何有效预防呼吸道感染仍是今后研究和探讨的重要课题。
参考
[1]车杰，陆玉书，王明鑫，等.气管切开术后喷雾与滴药抗感染效果的对比研究。护士培训杂志，1998，13 (6): 13。
[2]Guglielminotti J，Desmonts J M，Dureuil B .气管吸痰对机械通气患者呼吸阻力的影响。胸部，1998，113(5):1335
[3]，杨延成，，等.预充氧减少吸痰引起组织缺氧的临床观察.中国护理杂志，1999，34 (12): 714